Parcours d'intervention innovants personnalisés pour promouvoir l'EF chez les enfants atteints de CP

La paralysie cérébrale (PC) est un terme générique couvrant un groupe de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, entraînant une limitation des activités. Il est désormais largement admis que les troubles moteurs de la PC sont fréquemment associés à un large éventail de déficiences fonctionnelles, notamment les fonctions cognitives et neuropsychologiques. La présence d'épilepsie, d'une naissance prématurée, d'un faible poids à la naissance, d'une croissance fœtale réduite, de caractéristiques de lésions et d'un déficit moteur global grave sont des facteurs de risque importants de développement d'un déficit cognitif. En raison de la grande hétérogénéité des tableaux cliniques, qui dépendent de l'étendue, de l'ampleur et du moment de la lésion, il est possible de distinguer différentes formes de CP (Classification internationale de 2013) : formes spastiques (env. 90% du total des cas), formes dyskinétiques et ataxiques. La recherche indique de meilleurs résultats fonctionnels chez les enfants atteints d'hémiplégie et de diplégie spastiques par rapport à ceux atteints de CP tétraplégique et ataxique, où de graves déficits intellectuels sont plus fréquemment signalés, bien que des défis importants dans l'évaluation standardisée de ces enfants soient dus à des troubles moteurs et oro-moteurs plus sévères. déficience motrice (Ballester-Plane et al., 2018). Un nombre plus important d'études ont été menées sur des enfants atteints d'hémiplégie et de diplégie spastiques, révélant que, malgré un fonctionnement intellectuel globalement préservé, il existe des déficiences neuropsychologiques spécifiques distinguant la CP unilatérale et bilatérale. Des déficits dans différentes composantes des fonctions exécutives (FE), jouant un rôle important dans la régulation du comportement, la résolution de problèmes, les capacités sociales et la réussite des activités quotidiennes, sont également souvent rapportés dans la littérature. L'un des modèles théoriques de référence pour les FE est celui proposé par Adele Diamond qui, à partir du modèle fractionnaire de Miyake, a décrit les FE comme constitués de trois composantes principales (contrôle inhibiteur, mémoire de travail et flexibilité cognitive) qui permettent de structurer des FE d'ordre supérieur. (raisonnement, planification et résolution de problèmes). Plusieurs études ont identifié une association étroite entre le FE et d'autres domaines considérant ces processus comme transversaux à plusieurs fonctions cognitives et motrices, sous-tendant également différentes activités de la vie quotidienne et compétences d'apprentissage scolaire (telles que les mathématiques, la lecture ou l'écriture). Le rôle d'une formation spécifique sur les FE devient crucial chez les enfants atteints de PC à la fois pour renforcer les faiblesses spécifiques des FE et pour obtenir des bénéfices généralisés dans d'autres domaines compromis, tels que la planification motrice, le traitement visuospatial ou les résultats scolaires. Pour y parvenir, la formation doit être intégrée dans le contexte de soins complexe et multidisciplinaire dans lequel est déjà placé l'enfant atteint de trouble neuromoteur. Ces dernières années ont vu la diffusion de méthodes de rééducation innovantes, telles que les logiciels Web auto-adaptatifs, les systèmes basés sur le jeu ou la robotique éducative. La littérature suggère que ces technologies ont l'avantage d'intervenir de manière opportune, dans un contexte à domicile, tout en respectant les critères clés de la rééducation neuropsychologique fondée sur des données probantes (intensité, auto-adaptabilité de l'exercice et planification d'activités amusantes, agréables et motivantes). ). En particulier, un logiciel Web auto-adaptatif améliorant les difficultés des activités dispensées en fonction des performances des enfants est utilisé dans plusieurs troubles neurodéveloppementaux pour le traitement des troubles moteurs, cognitifs, d'apprentissage et du langage (par ex. Capodieci et al., 2022).

Les outils basés sur le jeu facilitent un apprentissage significatif, grâce à des activités de jeu sérieuses exploitant des éléments ludiques et fournissant un retour continu sur les performances des enfants. De par sa nature vidéoludique, la difficulté est adaptée aux compétences des enfants et augmente progressivement en fonction des objectifs d'apprentissage. La robotique éducative (ER) fait référence à une approche d'apprentissage obligeant les enfants à concevoir, assembler et programmer des robots par le biais d'activités ludiques et pratiques. La programmation des robots peut être un outil pour accroître les compétences en résolution de problèmes, la flexibilité cognitive et l'inhibition dans le développement typique et atypique (Di Lieto et al., 2019 et 2020). Il est possible d'utiliser avec profit tous ces outils chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (PC), compte tenu de leurs déficiences neuropsychologiques et motrices.

Le but de cette étude est d'évaluer l'applicabilité et l'effet d'une intervention technologique intégrée aux activités psychomotrices pour promouvoir l'EF et secondairement l'impact sur les compétences académiques et la planification motrice chez les enfants atteints de CP, en évaluant les changements à court terme (T2) et à long terme. (T3). Les résultats plus spécifiques seront :

• Vérifier la faisabilité d'utiliser de nouvelles technologies d'intervention, d'adopter des méthodologies intensives et auto-adaptatives et d'encourager l'interaction et l'apprentissage entre pairs.
• Construire trois protocoles d'intervention personnalisés basés sur les différents profils neuropsychologiques.
• Analyser l'effet d'une telle intervention sur le FE directement ciblé
• Évaluer l'effet généralisé de l'intervention EF sur d'autres domaines, tels que les compétences académiques, le traitement visuo-spatial et la planification motrice.

Les changements à court terme (T2) et à long terme (T3) seront pris en compte.

L'attribution aux parcours de traitement suivants ne sera pas complètement randomisée, car basée sur les besoins spécifiques de réadaptation des enfants, en tenant compte à la fois de leur âge et de leur profil neuropsychologique :

• Robotique éducative intégrée aux activités psychomotrices (ERi) en petits groupes pour renforcer l'EF. La formation se déroulera bihebdomadairement, pendant 3 mois, à raison d'environ 60 minutes par réunion. Pour la robotique éducative, on utilisera le Bee-bot, un robot ressemblant à une abeille pour programmer son mouvement à l'aide de boutons directionnels situés à l'arrière afin d'atteindre et d'atteindre des objectifs fixés dans l'espace, permettant ainsi de stimuler la navigation, la mémoire de travail visuospatiale et les compétences de planification. (les activités seront reprises de celles déjà utilisées dans nos études précédentes chez des enfants à développement typique et BES (Di Lieto et al., 2020).
• Logiciel Web auto-adaptatif sur EF (RuntheRAN et MemoRAN ; https://www.anastasis.it). La formation se déroulera à domicile, pendant 3 mois, environ 4/5 jours par semaine à raison d'environ 30/40 minutes par jour. Un adulte (par exemple un membre de la famille) soutiendra l'enfant dans le traitement et veillera à ce que les exercices soient effectués correctement à la maison. Le clinicien peut surveiller et contrôler la progression de l'intervention, en intervenant également manuellement sur l'auto-adaptation, aussi bien dans les sessions en ligne que hors ligne. Pour l'intervention sera utilisé : RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), un logiciel qui vise à renforcer les prérequis de lecture en exigeant la dénomination chronométrée et progressivement plus rapide des matrices de couleurs ou des figures en noir et blanc ; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), qui consiste en des exercices rapides de dénomination de stimuli (figures et couleurs) présentés dans des matrices, au sein de tâches qui nécessitent inhibition, flexibilité cognitive et mise à jour de la mémoire de travail.
• Le MONDE d'ELLI (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) intégré aux activités psychomotrices. L'application basée sur le jeu implique des activités en petits groupes pour promouvoir diverses composantes de l'EF (contrôle des interférences, inhibition, mémoire de travail, flexibilité). Les activités sont organisées avec une difficulté croissante, selon l'algorithme auto-adaptatif, et dans un contexte narratif.

L'échantillon clinique sera évalué à différents moments de la période d'étude : T1, T2, T3.

L'étude comprend 3 évaluations fonctionnelles : pré-entraînement (T1), après 3 mois de l'évaluation T1 pour la post-formation (T2) et après 6 mois de l'évaluation T2 pour le suivi (T3).

L'effet à court terme du traitement sera évalué en comparant l'évaluation pré-post et le degré d'amélioration au cours de la formation (Pourcentage de données sans chevauchement, https://ktarlow.com/stats/pnd). L'effet à long terme sera analysé 6 mois après la fin de l'intervention en comparant les performances post intervention avec celles du suivi.