Personalizované inovativní intervenční cesty k podpoře EF u dětí s CP

Dětská mozková obrna (DMO) je zastřešující pojem, který zahrnuje skupinu trvalých poruch vývoje pohybu a držení těla, způsobujících omezení aktivity. Nyní je široce přijímáno, že motorické poruchy CP jsou často spojeny s širokou škálou funkčních poruch, včetně kognitivních a neuropsychologických funkcí. Přítomnost epilepsie, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, snížený růst plodu, charakteristiky lézí a závažné poškození hrubé motoriky jsou významnými rizikovými faktory pro rozvoj kognitivního deficitu. Vzhledem k velké heterogenitě klinických obrazů, které závisí na rozsahu, velikosti a načasování léze, je možné rozlišit různé formy CP (Mezinárodní klasifikace z roku 2013): spastické formy (cca. 90 % z celkového počtu případů), dyskinetické a ataxické formy. Výzkum ukazuje lepší funkční výsledek u dětí se spastickou hemiplegií a diplegií ve srovnání s dětmi s tetraplegickou a ataxickou CP, kde jsou častěji hlášeny závažné intelektuální deficity, ačkoli významné problémy ve standardizovaném hodnocení těchto dětí jsou způsobeny závažnějšími motorickými a oro- motorické postižení (Ballester-Plane et al., 2018). Větší počet studií byl proveden na dětech se spastickou hemiplegií a diplegií, které odhalily, že i přes celkově zachované intelektuální funkce existují specifická neuropsychologická poškození odlišující jednostrannou a oboustrannou CP. V literatuře jsou také často uváděny deficity různých komponent exekutivních funkcí (EF), které hrají důležitou roli v regulaci chování, řešení problémů, sociálních schopnostech a úspěšném dokončení každodenních činností. Jedním z referenčních teoretických modelů pro EF je ten, který navrhla Adele Diamond, která vycházela z Miyakeho frakčního modelu a popsala EF jako složené ze tří hlavních složek (inhibiční kontrola, pracovní paměť a kognitivní flexibilita), které umožňují strukturování EF vyššího řádu. (uvažování, plánování a řešení problémů). Několik studií identifikovalo úzkou souvislost mezi EF a dalšími doménami, které berou v úvahu takové procesy, jako jsou transverzální k několika kognitivním a motorickým funkcím, které jsou také základem různých každodenních činností a školních vzdělávacích dovedností (jako je matematika, čtení nebo psaní). Role specifického tréninku EF se u dětí s CP stává klíčovou jak pro posílení specifických slabých stránek EF, tak pro dosažení všeobecných přínosů v jiných ohrožených oblastech, jako je motorické plánování, vizuoprostorové zpracování nebo akademické úspěchy. Aby toho bylo možné dosáhnout, musí být školení začleněno do komplexního a multidisciplinárního kontextu péče, ve kterém je dítě s neuromotorickou poruchou již umístěno. V posledních letech došlo k rozšíření inovativních rehabilitačních metod, jako je webový software s vlastním přizpůsobením, herní systémy nebo vzdělávací robotika. Literatura uvádí, že tyto technologie mají výhodu v tom, že zasahují včas, v domácím kontextu, přičemž se řídí klíčovými kritérii neuropsychologické rehabilitace založené na důkazech (intenzita, vlastní přizpůsobivost cvičení a plánování zábavných, příjemných a motivujících aktivit). ). U několika neurovývojových poruch k léčbě motorických, kognitivních poruch, poruch učení a jazyka (např. Capodieci a kol., 2022).

Herní nástroje usnadňují smysluplné učení prostřednictvím seriózních herních aktivit využívajících hravé prvky a poskytujících nepřetržitou zpětnou vazbu o výkonu dětí. Vzhledem k povaze videohry je obtížnost přizpůsobena dovednostem dětí a postupně se zvyšuje podle učebních cílů. Vzdělávací robotika (ER) se týká vzdělávacího přístupu, který vyžaduje, aby děti navrhovaly, sestavovaly a programovaly roboty prostřednictvím hry a praktických činností. Programování robotů může být nástrojem ke zvýšení schopností řešit problémy, kognitivní flexibility a inhibice v typickém i atypickém vývoji (Di Lieto et al., 2019 a 2020). Všechny tyto nástroje je možné výhodně využít u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO) s ohledem na jejich neuropsychologické a motorické postižení.

Cílem této studie je zhodnotit použitelnost a efekt technologické intervence integrované s psychomotorickými aktivitami na podporu EF a sekundární dopad na akademické dovednosti a motorické plánování u dětí s CP, zhodnocení krátkodobých (T2) i dlouhodobých změn. (T3). Konkrétnější výsledky budou:

• Ověřit proveditelnost použití nových intervenčních technologií, osvojit si intenzivní a adaptivní metodiky a podporovat interakci a učení mezi vrstevníky.
• Sestavit tři personalizované intervenční protokoly založené na různých neuropsychologických profilech.
• Analyzovat vliv takového zásahu na přímo cílenou EF
• Vyhodnotit zobecněný účinek intervence EF na další oblasti, jako jsou akademické dovednosti, vizuálně-prostorové zpracování a motorické plánování.

Budou zvažovány krátkodobé (T2) i dlouhodobé (T3) změny.

Přiřazení následujícím léčebným cestám nebude zcela náhodné, protože na základě specifických rehabilitačních potřeb dětí, jak s ohledem na věk, tak i na neuropsychologický profil:

• Vzdělávací robotika integrovaná s psychomotorickými aktivitami (ERi) v malých skupinách k posílení EF. Školení bude probíhat dvakrát týdně po dobu 3 měsíců, přibližně 60 minut na jedno setkání. Pro vzdělávací robotiku bude použit Bee-bot, včelí robot, který naprogramuje svůj pohyb pomocí některých směrových tlačítek na zadní straně, aby dosáhl a dosáhl cílů stanovených v prostoru, což umožňuje stimulovat navigaci, vizuoprostorovou pracovní paměť a plánovací schopnosti. (aktivity budou převzaty z těch, které již byly použity v našich předchozích studiích u dětí s typickým vývojem a BES (Di Lieto et al., 2020).
• Samoadaptivní webový software na EF (RuntheRAN a MemoRAN; https://www.anastasis.it). Školení bude probíhat doma po dobu 3 měsíců, přibližně 4/5 dní v týdnu po přibližně 30/40 minut denně. Dospělý (např. rodinný příslušník) bude dítě v léčbě podporovat a zajistí, aby cvičení probíhalo přiměřeně doma. Lékař může monitorovat a řídit průběh intervence a také manuálně zasahovat do autoadaptace, a to jak v online sezeních, tak offline. K intervenci bude využito: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), software, který má za cíl posílit předpoklady čtení tím, že vyžaduje časované a postupně rychlejší pojmenování barevných matric nebo černobílých obrazců; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), který zahrnuje rychlá cvičení pojmenování podnětů (postav a barev) prezentovaných v maticích v rámci úkolů, které vyžadují inhibici, kognitivní flexibilitu a aktualizaci pracovní paměti.
• SVĚT ELLI (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integrované s psychomotorickými aktivitami. Tato herní aplikace zahrnuje aktivity v malých skupinách na podporu různých složek EF (kontrola rušení, inhibice, pracovní paměť, flexibilita). Aktivity jsou organizovány se stále větší obtížností, podle sebeadaptivního algoritmu a v rámci narativního kontextu.

Klinický vzorek bude hodnocen v různých časech během období studie: T1, T2, T3.

Studie zahrnuje 3 funkční hodnocení: před tréninkem (T1), po 3 měsících od hodnocení T1 po tréninku (T2) a po 6 měsících od hodnocení T2 pro sledování (T3).

Krátkodobý účinek léčby bude vyhodnocen porovnáním hodnocení pre-post a stupněm zlepšení během tréninku (procento nepřekrývajících se dat, https://ktarlow.com/stats/pnd). Dlouhodobý účinek bude analyzován 6 měsíců po ukončení intervence porovnáním výkonů po intervenci s výkony při sledování.