Personlige innovative interventionsveje til at fremme EF hos børn med CP

Cerebral Parese (CP) er en paraplybetegnelse, der dækker over en gruppe af permanente forstyrrelser i bevægelses- og holdningsudvikling, der forårsager aktivitetsbegrænsning. Det er nu almindeligt accepteret, at CP-motoriske lidelser ofte er forbundet med en bred vifte af funktionsnedsættelser, herunder kognitive og neuropsykologiske funktioner. Tilstedeværelsen af ​​epilepsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, nedsat fostervækst, læsionskarakteristika og alvorlig grovmotorisk svækkelse er væsentlige risikofaktorer for udvikling af kognitive underskud. På grund af den store heterogenitet af de kliniske billeder, som afhænger af læsionens omfang, størrelse og tidspunkt, er det muligt at skelne mellem forskellige former for CP (International Classification of 2013): spastiske former (ca. 90% af de samlede tilfælde), dyskinetiske og ataksiske former. Forskning tyder på et bedre funktionelt resultat hos børn med spastisk hemiplegi og diplegi sammenlignet med dem med tetraplegisk og ataksisk CP, hvor alvorlige intellektuelle defekter er mere almindeligt rapporteret, selvom betydelige udfordringer i den standardiserede vurdering af disse børn skyldes mere alvorlige motoriske og oro- motorisk svækkelse (Ballester-Plane et al., 2018). Et mere betydeligt antal undersøgelser er blevet udført på børn med spastisk hemiplegi og diplegi, som afslører, at der på trods af den generelle bevarede intellektuelle funktion er specifikke neuropsykologiske svækkelser, der skelner mellem unilateral og bilateral CP. Mangler i forskellige eksekutive funktioner (EF)-komponenter, der spiller en vigtig rolle i adfærdsregulering, problemløsning, sociale evner og vellykket gennemførelse af hverdagsaktiviteter, er også ofte rapporteret i litteraturen. En af de teoretiske referencemodeller for EF'er er den, der er foreslået af Adele Diamond, som ud fra Miyakes fraktionelle model beskrev EF'er som opbygget af tre hovedkomponenter (hæmmende kontrol, arbejdshukommelse og kognitiv fleksibilitet), som tillader strukturering af højere ordens EF'er. (ræsonnement, planlægning og problemløsning). Adskillige undersøgelser har identificeret en tæt sammenhæng mellem EF og andre domæner, der betragter sådanne processer som tværgående til adskillige kognitive og motoriske funktioner, som også ligger til grund for forskellige dagligdagsaktiviteter og skolelæringsfærdigheder (såsom matematik, læsning eller skrivning). Rollen af ​​specifik træning i EF bliver afgørende hos børn med CP både for at styrke specifikke EF-svagheder og for at opnå generaliserede fordele i andre kompromitterede domæner, såsom motorisk planlægning, visuospatial bearbejdning eller akademiske præstationer. For at forfølge dette skal træningen integreres i den komplekse og multidisciplinære omsorgskontekst, hvor barnet med neuromotorisk lidelse allerede er placeret. De seneste år har set spredningen af ​​innovative rehabiliteringsmetoder, såsom selvtilpassende webbaseret software, spilbaserede systemer eller Educational Robotics. Litteraturen antyder, at disse teknologier har den fordel, at de griber ind rettidigt i en hjemmebaseret kontekst, mens de følger nøglekriterierne for evidensbaseret neuropsykologisk rehabilitering (intensitet, selvtilpasning af træningen og planlægning af sjove, underholdende og motiverende aktiviteter ). Især bruges selvtilpassende webbaseret software, der forbedrer vanskelighederne ved de aktiviteter, der leveres i overensstemmelse med børns præstationer, i flere neuroudviklingsforstyrrelser til behandling af motoriske, kognitive, indlærings- og sprogsvækkelser (f. Capodieci et al., 2022).

Spilbaserede værktøjer letter meningsfuld læring gennem seriøse spilaktiviteter, der udnytter legende elementer og leverer kontinuerlig feedback på børns præstationer. Da det er videospils karakter, er sværhedsgraden tilpasset børnenes færdigheder og stiger gradvist i overensstemmelse med læringsmålene. Educational Robotic (ER) refererer til en læringstilgang, der kræver, at børn designer, samler og programmerer robotter gennem leg og praktiske aktiviteter. Robotprogrammering kan være et værktøj til at øge problemløsningskompetencer, kognitiv fleksibilitet og hæmning i både typisk og atypisk udvikling (Di Lieto et al., 2019 og 2020). Det er muligt med fordel at bruge alle disse værktøjer hos børn med cerebral parese (CP), i betragtning af deres neuropsykologiske og motoriske funktionsnedsættelser.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere anvendeligheden og effekten af ​​teknologisk intervention integreret med psykomotoriske aktiviteter for at fremme EF og sekundær indvirkningen på akademiske færdigheder og motorisk planlægning hos børn med CP, ved at evaluere både kortsigtede (T2) og langsigtede ændringer (T3). Mere specifikke resultater vil være:

• At verificere gennemførligheden af ​​at bruge nye interventionsteknologier, vedtage intensive og selvtilpassende metoder og tilskynde til interaktion og læring mellem jævnaldrende.
• At bygge tre personlige interventionsprotokoller baseret på de forskellige neuropsykologiske profiler.
• At analysere effekten af ​​en sådan intervention på den direkte målrettede EF
• At evaluere den generaliserede effekt af EF-interventionen på andre domæner, såsom akademiske færdigheder, visuo-spatial bearbejdning og motorisk planlægning.

Både kortsigtede (T2) og langsigtede (T3) ændringer vil blive overvejet.

Tilskrivningen til følgende behandlingsveje vil ikke være fuldstændig randomiseret, da det er baseret på specifikke børns rehabiliteringsbehov, både i forhold til alder og neuropsykologisk profil:

• Pædagogisk robotik integreret med psykomotoriske aktiviteter (ERi) i små grupper for at styrke EF. Uddannelsen vil finde sted hver anden uge, i 3 måneder, i cirka 60 minutter pr. møde. Til Educational Robotics vil Bee-bot, en robotbi-lignende, blive brugt til at programmere sin bevægelse ved hjælp af nogle retningsknapper på bagsiden for at nå og nå mål, der er sat i rummet, hvilket gør det muligt at stimulere navigation, visuospatial arbejdshukommelse og planlægningsfærdigheder (aktiviteterne vil blive taget fra dem, der allerede er brugt i vores tidligere undersøgelser af børn med typisk udvikling og BES (Di Lieto et al., 2020).
• Selvadaptiv webbaseret software på EF (RuntheRAN og MemoRAN; https://www.anastasis.it). Træningen vil foregå i hjemmet, i 3 måneder, i cirka 4/5 dage om ugen i cirka 30/40 minutter om dagen. En voksen (f.eks. et familiemedlem) vil støtte barnet i behandlingen og sikre, at øvelserne udføres tilstrækkeligt i hjemmet. Klinikeren kan overvåge og kontrollere interventionsforløbet, også gribe manuelt ind på autotilpasningen, både i online-sessioner og offline. Til interventionen vil blive brugt: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), en software, der har til formål at styrke forudsætningerne for læsning ved at kræve tidsbestemt og progressivt hurtigere navngivning af farvematricer eller sort-hvide figurer; MemorAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), som involverer hurtige navngivningsøvelser af stimuli (figurer og farver), der præsenteres i matricer, inden for opgaver, der kræver hæmning, kognitiv fleksibilitet og opdatering af arbejdshukommelsen.
• ELLI'S VERDEN (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integreret med psykomotoriske aktiviteter. Den spilbaserede app involverer aktiviteter i små grupper for at fremme forskellige komponenter af EF (interferenskontrol, hæmning, arbejdshukommelse, fleksibilitet). Aktiviteterne tilrettelægges med stigende besvær, efter den selvtilpassede algoritme, og i en fortællende kontekst.

Den kliniske prøve vil blive evalueret på forskellige tidspunkter i undersøgelsesperioden: T1, T2, T3.

Undersøgelsen involverer 3 funktionsvurderinger: førtræning (T1), efter 3 måneder fra T1 vurdering til eftertræning (T2) og efter 6 måneder fra T2 vurdering til opfølgning (T3).

Den kortsigtede effekt af behandlingen vil blive evalueret ved at sammenligne præ-postvurdering og graden af ​​forbedring under træningen (Procentdel af ikke-overlappende data, https://ktarlow.com/stats/pnd). Langtidseffekten vil blive analyseret 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen ved at sammenligne præstationerne efter interventionen med dem ved opfølgningen.