Caminhos de intervenção inovadores personalizados para promover FE em crianças com PC

Paralisia Cerebral (PC) é um termo genérico que abrange um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, causando limitação de atividades. Atualmente é amplamente aceito que os distúrbios motores da PC estão frequentemente associados a uma ampla gama de comprometimentos funcionais, incluindo funções cognitivas e neuropsicológicas. A presença de epilepsia, nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, crescimento fetal reduzido, características das lesões e comprometimento motor grosso grave são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de déficit cognitivo. Devido à grande heterogeneidade dos quadros clínicos, que dependem da extensão, magnitude e momento da lesão, é possível distinguir diferentes formas de PC (Classificação Internacional de 2013): formas espásticas (aprox. 90% do total de casos), formas discinética e atáxica. A pesquisa indica um melhor resultado funcional em crianças com hemiplegia espástica e diplegia em comparação com aquelas com PC tetraplégica e atáxica, onde déficits intelectuais graves são mais comumente relatados, embora desafios significativos na avaliação padronizada dessas crianças sejam devidos a problemas motores e oro- comprometimento motor (Ballester-Plane et al., 2018). Um número mais substancial de estudos foi realizado em crianças com hemiplegia e diplegia espástica, revelando que, apesar do funcionamento intelectual geral preservado, existem deficiências neuropsicológicas específicas que distinguem a PC unilateral e bilateral. Déficits em diferentes componentes das funções executivas (FE), desempenhando um papel importante na regulação do comportamento, na resolução de problemas, nas habilidades sociais e na conclusão bem-sucedida das atividades cotidianas, também são frequentemente relatados na literatura. Um dos modelos teóricos de referência para FEs é o proposto por Adele Diamond que, a partir do modelo fracionário de Miyake, descreveu os FEs como compostos por três componentes principais (controle inibitório, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva) que permitem a estruturação de FEs de ordem superior. (raciocínio, planejamento e resolução de problemas). Vários estudos têm identificado uma estreita associação entre FE e outros domínios, considerando tais processos como transversais a diversas funções cognitivas e motoras, subjacentes também a diferentes atividades de vida diária e competências de aprendizagem escolar (como matemática, leitura ou escrita). O papel do treinamento específico em FE torna-se crucial em crianças com PC, tanto para fortalecer fraquezas específicas de FE quanto para alcançar benefícios generalizados em outros domínios comprometidos, como planejamento motor, processamento visuoespacial ou desempenho acadêmico. Para isso, a formação precisa estar integrada ao contexto de cuidado complexo e multidisciplinar em que a criança com distúrbio neuromotor já está inserida. Nos últimos anos, assistimos à difusão de métodos de reabilitação inovadores, como software autoadaptável baseado na Web, sistemas baseados em jogos ou robótica educacional. A literatura sugere que estas tecnologias têm a vantagem de intervir de forma atempada, num contexto domiciliário, ao mesmo tempo que seguem os critérios-chave da reabilitação neuropsicológica baseada em evidências (intensidade, auto-adaptação do exercício e planeamento de atividades divertidas, agradáveis ​​e motivadoras). ). Em particular, o software autoadaptável baseado na Web que melhora as dificuldades das atividades realizadas de acordo com o desempenho das crianças é utilizado em vários distúrbios do neurodesenvolvimento para o tratamento de deficiências motoras, cognitivas, de aprendizagem e de linguagem (por exemplo, Capodieci et al., 2022).

As ferramentas baseadas em jogos facilitam a aprendizagem significativa, através de atividades de jogos sérios que exploram elementos lúdicos e fornecem feedback contínuo sobre o desempenho das crianças. Pela sua natureza de videojogo, a dificuldade adapta-se às capacidades das crianças e aumenta progressivamente de acordo com os objetivos de aprendizagem. Robótica Educacional (ER) refere-se a uma abordagem de aprendizagem que exige que as crianças projetem, montem e programem robôs por meio de brincadeiras e atividades práticas. A programação de robôs pode ser uma ferramenta para aumentar as habilidades de resolução de problemas, a flexibilidade cognitiva e a inibição tanto no desenvolvimento típico quanto no atípico (Di Lieto et al., 2019 e 2020). É possível utilizar de forma proveitosa todas essas ferramentas em crianças com Paralisia Cerebral (PC), considerando seus comprometimentos neuropsicológicos e de função motora.

O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade e o efeito da intervenção tecnológica integrada com atividades psicomotoras para promover FE e secundário o impacto nas habilidades acadêmicas e no planejamento motor em crianças com PC, avaliando mudanças tanto de curto prazo (T2) quanto de longo prazo. (T3). Resultados mais específicos serão:

• Verificar a viabilidade da utilização de novas tecnologias de intervenção, adotando metodologias intensivas e autoadaptativas e incentivando a interação e a aprendizagem entre pares.
• Construir três protocolos de intervenção personalizados com base nos diferentes perfis neuropsicológicos.
• Analisar o efeito de tal intervenção na FE diretamente visada
• Avaliar o efeito generalizado da intervenção de FE em outros domínios, como habilidades acadêmicas, processamento visuoespacial e planejamento motor.

Serão consideradas alterações de curto prazo (T2) e longo prazo (T3).

A atribuição às seguintes vias de tratamento não será totalmente aleatória, pois baseia-se nas necessidades específicas de reabilitação das crianças, tanto considerando a idade como o perfil neuropsicológico:

• Robótica Educacional integrada com atividades psicomotoras (ERi) em pequenos grupos para fortalecer a FE. O treinamento acontecerá quinzenalmente, durante 3 meses, com duração aproximada de 60 minutos por encontro. Para a Robótica Educacional será utilizado o Bee-bot, um robô tipo abelha que programa o seu movimento através de alguns botões direcionais na parte traseira de forma a atingir e alcançar objetivos definidos no espaço, permitindo assim estimular a navegação, a memória de trabalho visuoespacial e as capacidades de planeamento. (as atividades serão retiradas daquelas já utilizadas em nossos estudos anteriores em crianças com desenvolvimento típico e BES (Di Lieto et al., 2020).
• Software autoadaptável baseado na web em EF (RuntheRAN e MemoRAN; https://www.anastasis.it). O treinamento será realizado em casa, durante 3 meses, aproximadamente 4/5 dias por semana, durante aproximadamente 30/40 minutos por dia. Um adulto (por exemplo, um membro da família) apoiará a criança no tratamento e garantirá que os exercícios sejam realizados adequadamente em casa. O clínico pode monitorizar e controlar o progresso da intervenção, intervindo também manualmente na autoadaptação, tanto em sessões online como offline. Para a intervenção serão utilizados: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), um software que visa reforçar os pré-requisitos de leitura ao exigir a nomeação cronometrada e progressivamente mais rápida de matrizes de cores ou figuras a preto e branco; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), que envolve exercícios de nomeação rápida de estímulos (figuras e cores) apresentados em matrizes, dentro de tarefas que exigem inibição, flexibilidade cognitiva e atualização na memória de trabalho.
• O MUNDO DO ELLI (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integrado com atividades psicomotoras. O aplicativo baseado em jogo envolve atividades em pequenos grupos para promover diversos componentes da FE (controle de interferências, inibição, memória de trabalho, flexibilidade). As atividades são organizadas com dificuldade crescente, de acordo com o algoritmo autoadaptativo e dentro de um contexto narrativo.

A amostra clínica será avaliada em diferentes momentos do período do estudo: T1, T2, T3.

O estudo envolve 3 avaliações funcionais: pré-treinamento (T1), após 3 meses da avaliação T1 para pós-treinamento (T2) e após 6 meses da avaliação T2 para acompanhamento (T3).

O efeito de curto prazo do tratamento será avaliado comparando a avaliação pré-pós e o grau de melhoria durante o treinamento (Porcentagem de dados não sobrepostos, https://ktarlow.com/stats/pnd). O efeito a longo prazo será analisado 6 meses após o término da intervenção, comparando os desempenhos pós-intervenção com os do acompanhamento.