Personlig tilpassede innovative intervensjonsveier for å fremme EF hos barn med CP

Cerebral Parese (CP) er et paraplybegrep som dekker en gruppe permanente forstyrrelser i bevegelses- og holdningsutvikling, som forårsaker aktivitetsbegrensning. Det er nå allment akseptert at CP-motoriske forstyrrelser ofte er assosiert med et bredt spekter av funksjonsnedsettelser, inkludert kognitive og nevropsykologiske funksjoner. Tilstedeværelsen av epilepsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, redusert fostervekst, lesjonskarakteristikker og alvorlig grovmotorisk svekkelse er betydelige risikofaktorer for utvikling av kognitiv underskudd. På grunn av den store heterogeniteten i de kliniske bildene, som avhenger av omfanget, omfanget og tidspunktet for lesjonen, er det mulig å skille mellom ulike former for CP (International Classification of 2013): spastiske former (ca. 90 % av totale tilfeller), dyskinetiske og ataksiske former. Forskning indikerer et bedre funksjonelt utfall hos barn med spastisk hemiplegi og diplegi sammenlignet med de med tetraplegisk og ataksisk CP, der alvorlige intellektuelle mangler er mer vanlig rapportert, selv om betydelige utfordringer i standardisert vurdering av disse barna skyldes mer alvorlig motorisk og oro- motorisk svekkelse (Ballester-Plane et al., 2018). Et mer betydelig antall studier har blitt utført på barn med spastisk hemiplegi og diplegi, som avslører at til tross for generell bevart intellektuell funksjon, er det spesifikke nevropsykologiske svekkelser som skiller unilateral og bilateral CP. Mangler i ulike eksekutive funksjoner (EF)-komponenter, som spiller en viktig rolle i atferdsregulering, problemløsning, sosiale evner og vellykket gjennomføring av dagligdagse aktiviteter, er også ofte rapportert i litteraturen. En av de teoretiske referansemodellene for EF-er er den som ble foreslått av Adele Diamond som, med utgangspunkt i Miyakes brøkmodell, beskrev EF-er som bygd opp av tre hovedkomponenter (hemmende kontroll, arbeidsminne og kognitiv fleksibilitet) som tillater strukturering av høyere ordens EF-er. (resonnering, planlegging og problemløsning). Flere studier har identifisert en nær sammenheng mellom EF og andre domener som vurderer slike prosesser som transversale til flere kognitive og motoriske funksjoner, som også ligger til grunn for ulike dagliglivsaktiviteter og skolelæringsferdigheter (som matematikk, lesing eller skriving). Rollen til spesifikk trening på EF blir avgjørende hos barn med CP både for å styrke spesifikke EF-svakheter og for å oppnå generaliserte fordeler i andre kompromitterte domener, som motorisk planlegging, visuospatial prosessering eller akademiske prestasjoner. For å forfølge dette, må opplæringen integreres i den komplekse og tverrfaglige omsorgskonteksten der barnet med nevromotorisk lidelse allerede er plassert. De siste årene har det vært spredning av innovative rehabiliteringsmetoder, som selvtilpassende nettbasert programvare, spillbaserte systemer eller Educational Robotics. Litteratur antyder at disse teknologiene har fordelen av å gripe inn i tide, i en hjemmebasert kontekst, mens de følger nøkkelkriteriene for evidensbasert nevropsykologisk rehabilitering (intensitet, selvtilpasning av treningen og planlegging av morsomme, morsomme og motiverende aktiviteter ). Spesielt brukes selvtilpassende nettbasert programvare som forbedrer vanskelighetene med aktivitetene levert i henhold til barnas prestasjoner i flere nevroutviklingsforstyrrelser for behandling av motoriske, kognitive, lærings- og språkvansker (f. Capodieci et al., 2022).

Spillbaserte verktøy legger til rette for meningsfull læring, gjennom seriøse spillaktiviteter som utnytter lekne elementer og gir kontinuerlig tilbakemelding på barnas prestasjoner. På grunn av videospillkarakteren er vanskelighetsgraden tilpasset barnas ferdigheter og øker gradvis i henhold til læringsmålene. Educational Robotic (ER) refererer til en læringstilnærming som krever at barn designer, monterer og programmerer roboter gjennom lek og praktiske aktiviteter. Robotprogrammering kan være et verktøy for å øke problemløsningsferdigheter, kognitiv fleksibilitet og hemming i både typisk og atypisk utvikling (Di Lieto et al., 2019 og 2020). Det er mulig å lønnsomt bruke alle disse verktøyene hos barn med cerebral parese (CP), med tanke på deres nevropsykologiske og motoriske funksjonssvikt.

Målet med denne studien er å evaluere anvendeligheten og effekten av teknologisk intervensjon integrert med psykomotoriske aktiviteter for å fremme EF og sekundær innvirkningen på akademiske ferdigheter og motorisk planlegging hos barn med CP, ved å evaluere både kortsiktige (T2) og langsiktige endringer (T3). Mer spesifikke utfall vil være:

• For å verifisere gjennomførbarheten av å bruke nye intervensjonsteknologier, ta i bruk intensive og selvtilpassende metoder og oppmuntre til interaksjon og læring mellom jevnaldrende.
• Å bygge tre personlige intervensjonsprotokoller basert på de forskjellige nevropsykologiske profilene.
• Å analysere effekten av en slik intervensjon på den direkte målrettede EF
• Å evaluere den generaliserte effekten av EF-intervensjonen på andre domener, som akademiske ferdigheter, visuo-spatial prosessering og motorisk planlegging.

Både kortsiktige (T2) og langsiktige (T3) endringer vil bli vurdert.

Attribusjonen til følgende behandlingsveier vil ikke være fullstendig randomisert, fordi basert på spesifikke barns rehabiliteringsbehov, både med tanke på alder og nevropsykologisk profil:

• Pedagogisk robotikk integrert med psykomotoriske aktiviteter (ERi) i små grupper for å styrke EF. Treningen vil finne sted annenhver uke, i 3 måneder, i ca. 60 minutter per møte. For Educational Robotics vil Bee-bot, en robotbi-lignende, brukes til å programmere bevegelsen ved hjelp av noen retningsknapper på baksiden for å oppnå og nå mål satt i rommet, og dermed stimulere navigasjon, visuospatialt arbeidsminne og planleggingsferdigheter (aktivitetene vil bli hentet fra de som allerede er brukt i våre tidligere studier på barn med typisk utvikling og BES (Di Lieto et al., 2020).
• Selvtilpassende nettbasert programvare på EF (RuntheRAN og MemoRAN; https://www.anastasis.it). Treningen vil foregå hjemme, i 3 måneder, i ca. 4/5 dager i uken i ca. 30/40 minutter per dag. En voksen (f.eks. et familiemedlem) vil støtte barnet i behandlingen og sørge for at øvelsene blir gjennomført på en tilfredsstillende måte hjemme. Klinikeren kan overvåke og kontrollere intervensjonsfremdriften, også gripe inn manuelt på autotilpasningen, både i online økter og offline. For intervensjonen vil det bli brukt: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), en programvare som har som mål å styrke forutsetningene for lesing ved å kreve tidsbestemt og progressivt raskere navngivning av fargematriser eller svart-hvite figurer; MemorAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), som innebærer raske navneøvelser av stimuli (figurer og farger) presentert i matriser, innenfor oppgaver som krever hemming, kognitiv fleksibilitet og oppdatering i arbeidsminnet.
• ELLI'S VERDEN (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integrert med psykomotoriske aktiviteter. Den spillbaserte appen involverer aktiviteter i små grupper for å fremme ulike komponenter av EF (interferenskontroll, hemming, arbeidsminne, fleksibilitet). Aktivitetene organiseres med økende vanskeligheter, etter den selvtilpassende algoritmen, og innenfor en narrativ kontekst.

Den kliniske prøven vil bli evaluert på ulike tidspunkt i løpet av studieperioden: T1, T2, T3.

Studien innebærer 3 funksjonsvurderinger: førtrening (T1), etter 3 måneder fra T1 vurdering for ettertrening (T2) og etter 6 måneder fra T2 vurdering for oppfølging (T3).

Korttidseffekten av behandlingen vil bli evaluert ved å sammenligne pre-post vurdering og graden av forbedring under treningen (Prosentandel av ikke-overlappende data, https://ktarlow.com/stats/pnd). Langtidseffekten vil bli analysert 6 måneder etter avsluttet intervensjon ved å sammenligne resultatene etter intervensjon med de ved oppfølgingen.