帕金森病患者的冲动控制障碍

帕金森病 (PD) 是一种具有运动和非运动 (NM) 缺陷的多系统疾病。 痴呆和轻度认知障碍以及神经精神症状（即冲动控制障碍）是帕金森病 (PD) 的常见且致残的非运动症状。(1)(2) 根据美国精神病学协会第五版诊断和统计手册（DSM-5），冲动控制障碍被定义为“破坏性的、冲动控制的，而品行障碍包括涉及情绪和行为自我控制问题的病症” 。

许多研究强调了这些行为的潜在危险因素，包括 ICD 与年龄较小、男性和发病年龄较小有关。 (3, 4) 此外，这些行为一直与使用用于治疗帕金森病运动症状的多巴胺能药物（多巴胺激动剂、左旋多巴和其他药物）相关，而与神经调节技术（如深部脑刺激 (DBS)）的相关性较差。 ）。 (5)高达14-17%的帕金森病患者在病程中表现出一系列冲动-强迫谱系障碍。 (5) 一旦出现不受控制的行为，患者要么无法理解或认识到自己行为的严重性，要么将其隐藏起来，从而给自己和家人带来毁灭性的社会和经济后果。 (3, 4) 先前的神经心理学研究还表明，帕金森病的冲动控制障碍与认知特征的改变有关，其特征是认知灵活性和计划能力受损，以及更多不恰当的行为和不良的反馈过程(7)。 此外，认知障碍和痴呆尤其与不良后果相关，包括步态障碍和跌倒、更大的残疾和护理人员负担、更高的经济成本和更高的死亡率。(8) 在帕金森病患者中，运动缺陷反复与运动皮层活动的变化相关(9)。 皮质运动输出的关键调节器是兴奋和抑制之间的平衡，可以通过经颅磁刺激 (TMS) 技术在人体中进行评估。(10) 探索抑制机制的常用方法是由配对脉冲 TMS 刺激诱导的短间隔皮质内抑制 (SICI)。 多项研究描述了帕金森病患者运动皮层的 SICI（即抑制较少）减少(11, 12)(13) 神经影像技术的发展，包括基于体素的形态测量 (VBM)，这是一种自动定量磁共振成像（MRI）技术广泛用于评估大脑灰质（GM）形态变化，并已广泛应用于帕金森病。大多数研究集中于帕金森病与运动和非运动相关的灰质（GM）变化。 - 运动症状。 (14) 据报道，额叶纹状体区域的皮质厚度减少是区分伴有冲动控制障碍的帕金森病与不伴有冲动控制障碍的帕金森病患者的关键特征，但随之而来的杏仁核体积增加与冲动控制障碍严重程度之间呈正相关。还显示了中额叶和顶叶皮质体积。 此外，两项研究显示，与没有冲动控制障碍的帕金森病患者相比，有冲动控制障碍的帕金森病患者的中脑边缘区域皮质厚度增加，另一项研究报告了相对保留的灰质。 (15) 研究还表明，灰质体积的变化与帕金森病的冲动控制障碍行为相关的抑制缺乏有关。(1) 所以;冲动控制障碍正日益成为帕金森病的一种精神并发症；是否与皮质功能障碍有关，以及进一步的认知、步态和平衡影响，还需要进一步的临床、神经生理学和放射学分析，以进一步了解其潜在机制。