Нарушение контроля над импульсами у пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — мультисистемное заболевание с двигательными и немоторными (НМ) нарушениями. Деменция и легкие формы когнитивных нарушений, а также нейропсихиатрические симптомы (например, расстройства контроля импульсов) являются частыми и инвалидизирующими немоторными симптомами болезни Паркинсона (БП).(1)(2) Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-5), расстройства контроля над импульсами определяются как «разрушительные, контролирующие импульсы, тогда как расстройства поведения включают состояния, связанные с проблемами самоконтроля эмоций и поведения». .

Многие исследования выявили потенциальные факторы риска такого поведения, в том числе тот факт, что ИКД связаны с более молодым возрастом, мужским полом и более молодым возрастом начала заболевания. (3, 4) Кроме того, такое поведение постоянно связано с использованием дофаминергических препаратов, используемых для лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона (агонисты дофамина, леводопа и другие агенты), и менее последовательно с методами нейромодуляции, такими как глубокая стимуляция мозга (DBS). ). (5) До 14-17% больных болезнью Паркинсона в течение болезни выявляют комплекс расстройств импульсивно-компульсивного спектра. (5) Как только развивается неконтролируемое поведение, пациенты либо не понимают или не осознают серьезность своих действий, либо скрывают их от стыда, что приводит к разрушительным социальным и финансовым последствиям для них самих и их семей. (3, 4) Предыдущие нейропсихологические исследования также продемонстрировали, что нарушения контроля импульсов при болезни Паркинсона связаны с измененным когнитивным профилем, характеризующимся нарушением когнитивной гибкости и способности планирования, а также более неадекватным поведением и плохими процессами обратной связи (7). Кроме того, когнитивные нарушения и деменция, в частности, связаны с неблагоприятными последствиями, включая нарушение походки и падения, большую инвалидность и нагрузку на лиц, осуществляющих уход, более высокие экономические затраты и повышенную смертность. (8) Двигательный дефицит неоднократно был связан с изменениями активности моторной коры (9) у пациентов с болезнью Паркинсона. Ключевым регулятором корковой двигательной активности является баланс между возбуждением и торможением, который можно оценить у людей с помощью методов транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). (10) Распространенной мерой для изучения механизмов торможения является короткоинтервальное внутрикорковое торможение (SICI), индуцированное парными импульсными стимулами ТМС. В нескольких исследованиях описано снижение SICI (т.е. меньшее торможение) в моторной коре пациентов с болезнью Паркинсона (11, 12) (13). Развитие методов нейровизуализации, включая морфометрию на основе вокселей (VBM), которая представляет собой автоматизированный количественный магнитный резонанс. Метод визуализации (МРТ) широко используется для оценки изменений морфологии серого вещества (СВ) в головном мозге и широко применяется при болезни Паркинсона. Большинство исследований было сосредоточено на изменениях серого вещества (СВ) при болезни Паркинсона, связанных с двигательными и не -моторные симптомы. (14) Уменьшенная толщина коры лобно-полосатых областей считается ключевым признаком, позволяющим дифференцировать болезнь Паркинсона с нарушениями контроля импульсов от болезни Паркинсона без нарушений контроля импульсов у пациентов, но сопутствующее увеличение объема миндалины и положительная связь между тяжестью нарушений контроля импульсов. также были показаны средние лобные и теменные объемы коры. Кроме того, два исследования показали увеличение толщины коры в мезолимбических областях, а еще одно сообщило об относительно сохраненном сером веществе у пациентов с болезнью Паркинсона с нарушениями контроля импульсов по сравнению со случаями болезни Паркинсона без нарушений контроля импульсов. (15) Также исследования показали, что изменения объема серого вещества связаны с отсутствием торможения, связанным с нарушениями контроля импульсов в поведении при болезни Паркинсона. (1) Поэтому; нарушение контроля над импульсами становится все более признанным психиатрическим осложнением болезни Паркинсона; и независимо от того, связано ли это с кортикальной дисфункцией, а также с дальнейшими нарушениями когнитивных функций, походки и равновесия, необходим дальнейший клинический, нейрофизиологический и радиологический анализ, чтобы лучше понять основной механизм.