Transtorno de controle de impulsos entre pacientes com doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é uma doença multissistêmica com déficits motores e não motores (NM). Demência e formas leves de comprometimento cognitivo, bem como sintomas neuropsiquiátricos (ou seja, distúrbios de controle de impulsos) são sintomas não motores frequentes e incapacitantes da doença de Parkinson (DP).(1)(2) De acordo com a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria (DSM-5), os transtornos de controle de impulsos são definidos como "perturbadores, de controle de impulsos, enquanto os transtornos de conduta incluem condições que envolvem problemas no autocontrole de emoções e comportamentos" .

Muitos estudos destacaram potenciais factores de risco para estes comportamentos, incluindo o facto de os CDI estarem associados a idades mais jovens, sexo masculino e idade mais jovem no início da doença. (3, 4) Além disso, esses comportamentos têm sido consistentemente associados ao uso de medicamentos dopaminérgicos usados ​​para tratar os sintomas motores da doença de Parkinson (agonistas da dopamina, levodopa e outros agentes) e menos consistentemente a técnicas de neuromodulação, como estimulação cerebral profunda (DBS). ). (5) Até 14-17% dos pacientes com doença de Parkinson apresentam um conjunto de distúrbios do espectro impulsivo-compulsivo durante o curso da doença. (5) Uma vez desenvolvidos comportamentos descontrolados, os pacientes ou não compreendem ou reconhecem a gravidade das suas acções ou escondem-nas de vergonha, com resultados sociais e financeiros devastadores para si próprios e para as suas famílias. (3, 4) Estudos neuropsicológicos anteriores também demonstraram que os distúrbios do controle dos impulsos na doença de Parkinson estão associados a um perfil cognitivo alterado, caracterizado por flexibilidade cognitiva e capacidade de planejamento prejudicadas, bem como por comportamento mais inadequado e processos de feedback deficientes(7). Além disso, o comprometimento cognitivo e a demência, em particular, estão associados a resultados adversos, incluindo comprometimento da marcha e quedas, maior incapacidade e sobrecarga do cuidador, custos econômicos mais elevados e aumento da mortalidade.(8) Os déficits motores têm sido repetidamente associados a alterações na atividade do córtex motor, (9) em pacientes com doença de Parkinson. Um regulador chave da produção motora cortical é o equilíbrio entre excitação e inibição, que pode ser avaliado em humanos com técnicas de estimulação magnética transcraniana (EMT).(10) Uma medida comum para explorar mecanismos inibitórios é a inibição intracortical de curto intervalo (SICI) induzida por estímulos TMS de pulso pareado. Vários estudos descreveram SICI reduzido (ou seja, menos inibição) no córtex motor de pacientes com doença de Parkinson(11, 12)(13) O desenvolvimento de técnicas de neuroimagem, incluindo a morfometria baseada em Voxel (VBM), que é uma ressonância magnética quantitativa automatizada técnica de imagem (MRI) amplamente utilizada para avaliar as alterações morfológicas da substância cinzenta (GM) no cérebro e tem sido amplamente utilizada na doença de Parkinson. A maioria dos estudos concentrou-se nas alterações da substância cinzenta (GM) na doença de Parkinson associadas a fatores motores e não -sintomas motores. (14) A espessura cortical reduzida das regiões fronto-estriatais foi relatada como a principal característica para diferenciar a doença de Parkinson com distúrbios do controle de impulsos da doença de Parkinson sem pacientes com distúrbios de controle de impulsos, mas um aumento concomitante do volume da amígdala e uma relação positiva entre a gravidade dos distúrbios do controle de impulsos e volumes corticais frontais médios e parietais também foram mostrados. Além disso, dois estudos mostraram um aumento da espessura cortical nas regiões mesolímbicas e outro relatou uma substância cinzenta relativamente preservada em pacientes com doença de Parkinson com distúrbios do controle de impulsos em comparação com casos de doença de Parkinson sem distúrbios do controle de impulsos. (15) Também estudos mostraram que alterações no volume de substância cinzenta estão associadas à falta de inibição relacionada a distúrbios comportamentais de controle de impulsos na doença de Parkinson.(1) Portanto; o distúrbio do controle dos impulsos está se tornando uma complicação psiquiátrica cada vez mais reconhecida na doença de Parkinson; e se está ou não associado à disfunção cortical e a outras alterações cognitivas, de marcha e de equilíbrio, necessita de mais análises clínicas, neurofisiológicas e radiológicas, para compreender melhor o mecanismo subjacente.