Disturbo del controllo degli impulsi tra i pazienti con malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson (PD) è una malattia multisistemica con deficit motori e non motori (NM). La demenza e le forme lievi di deterioramento cognitivo, nonché i sintomi neuropsichiatrici (ad esempio, disturbi del controllo degli impulsi) sono sintomi non motori frequenti e invalidanti della malattia di Parkinson (PD).(1)(2) Secondo la quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dell'American Psychiatric Association (DSM-5), i disturbi del controllo degli impulsi sono definiti come "dirompenti, del controllo degli impulsi, mentre i disturbi della condotta includono condizioni che comportano problemi nell'autocontrollo delle emozioni e dei comportamenti". .

Molti studi hanno evidenziato potenziali fattori di rischio per questi comportamenti, compreso il fatto che gli ICD sono associati all’età più giovane, al sesso maschile e all’età più giovane all’esordio della malattia. (3, 4) Anche questi comportamenti sono stati costantemente collegati all'uso di farmaci dopaminergici usati per trattare i sintomi motori della malattia di Parkinson (agonisti della dopamina, levodopa e altri agenti) e in modo meno coerente a tecniche di neuromodulazione come la stimolazione cerebrale profonda (DBS ). (5) Fino al 14-17% dei pazienti con malattia di Parkinson presenta una serie di disturbi dello spettro impulsivo-compulsivo durante il corso della malattia. (5) Una volta che si sviluppano comportamenti incontrollati, i pazienti non riescono a comprendere o riconoscere la gravità delle loro azioni oppure le nascondono per la vergogna con risultati sociali e finanziari devastanti per se stessi e le loro famiglie. (3, 4) Precedenti studi neuropsicologici hanno inoltre dimostrato che i disturbi del controllo degli impulsi nella malattia di Parkinson sono associati ad un profilo cognitivo alterato, caratterizzato da flessibilità cognitiva e capacità di pianificazione compromesse, nonché da comportamenti più inappropriati e scarsi processi di feedback(7). Inoltre, il deterioramento cognitivo e la demenza in particolare sono associati a esiti avversi, tra cui disturbi dell'andatura e cadute, maggiore disabilità e carico del caregiver, costi economici più elevati e aumento della mortalità.(8) I deficit motori sono stati ripetutamente associati a cambiamenti nell'attività della corteccia motoria (9) in pazienti con malattia di Parkinson. Un regolatore chiave dell'output motorio corticale è l'equilibrio tra eccitazione e inibizione, che può essere valutato negli esseri umani con tecniche di stimolazione magnetica transcranica (TMS).(10) Una misura comune per esplorare i meccanismi inibitori è l'inibizione intracorticale a breve intervallo (SICI) indotta da stimoli TMS a impulsi accoppiati. Diversi studi hanno descritto una riduzione del SICI (ovvero una minore inibizione) nella corteccia motoria dei pazienti con malattia di Parkinson(11, 12)(13). Lo sviluppo di tecniche di neuroimaging, inclusa la morfometria basata su Voxel (VBM), che è una risonanza magnetica quantitativa automatizzata tecnica di imaging (MRI) ampiamente utilizzata per valutare i cambiamenti morfologici della materia grigia (GM) nel cervello ed è stata ampiamente utilizzata nella malattia di Parkinson. La maggior parte degli studi si è concentrata sui cambiamenti della sostanza grigia (GM) nella malattia di Parkinson associati a disturbi motori e non -sintomi motori. (14) Il ridotto spessore corticale delle regioni fronto-striatali è stato segnalato come la caratteristica chiave per differenziare la malattia di Parkinson con disturbi del controllo degli impulsi dai pazienti con malattia di Parkinson senza disturbi del controllo degli impulsi, ma un concomitante aumento del volume dell'amigdala e una relazione positiva tra la gravità dei disturbi del controllo degli impulsi e sono stati mostrati anche i volumi corticali medio frontale e parietale. Inoltre, due studi hanno mostrato un aumento dello spessore corticale nelle regioni mesolimbiche e un altro ha riportato una materia grigia relativamente conservata nei pazienti con malattia di Parkinson con disturbi del controllo degli impulsi rispetto ai casi con malattia di Parkinson senza disturbi del controllo degli impulsi. (15) Inoltre, gli studi hanno dimostrato che i cambiamenti nel volume della materia grigia sono associati alla mancanza di inibizione correlata ai comportamenti legati ai disturbi del controllo degli impulsi nella malattia di Parkinson.(1) Perciò; il disturbo del controllo degli impulsi sta diventando una complicanza psichiatrica sempre più riconosciuta nella malattia di Parkinson; e se sia associato o meno a disfunzione corticale e ad ulteriori disturbi cognitivi, dell'andatura e dell'equilibrio, necessitano di ulteriori analisi cliniche, neurofisiologiche e radiologiche, per comprendere ulteriormente il meccanismo sottostante.