Impulskontrollstörung bei Parkinson-Patienten

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine Multisystemerkrankung mit motorischen und nichtmotorischen (NM) Defiziten. Demenz und leichte Formen kognitiver Beeinträchtigung sowie neuropsychiatrische Symptome (d. h. Störungen der Impulskontrolle) sind häufige und beeinträchtigende nichtmotorische Symptome der Parkinson-Krankheit (PD).(1)(2) Laut der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) der American Psychiatric Association werden Impulskontrollstörungen als „störende Impulskontrollstörungen“ definiert, während Verhaltensstörungen Zustände umfassen, die Probleme bei der Selbstkontrolle von Emotionen und Verhaltensweisen beinhalten. .

Viele Studien haben potenzielle Risikofaktoren für diese Verhaltensweisen hervorgehoben, einschließlich der Tatsache, dass ICDs mit einem jüngeren Alter, einem jüngeren männlichen Geschlecht und einem jüngeren Alter bei Krankheitsbeginn verbunden sind. (3, 4) Außerdem wurden diese Verhaltensweisen durchweg mit der Verwendung dopaminerger Medikamente zur Behandlung der motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit (Dopaminagonisten, Levodopa und andere Wirkstoffe) und weniger durchgängig mit Neuromodulationstechniken wie der Tiefenhirnstimulation (DBS) in Verbindung gebracht ). (5) Bis zu 14–17 % der Patienten mit Parkinson-Krankheit zeigen im Verlauf der Krankheit eine Reihe von Störungen des Impulsiv-Zwangs-Spektrums. (5) Sobald sich unkontrolliertes Verhalten entwickelt, verstehen oder erkennen die Patienten entweder die Schwere ihrer Handlungen nicht oder verbergen sie aus Scham, was verheerende soziale und finanzielle Folgen für sie selbst und ihre Familien hat. (3, 4) Frühere neuropsychologische Studien haben auch gezeigt, dass Impulskontrollstörungen bei der Parkinson-Krankheit mit einem veränderten kognitiven Profil verbunden sind, das durch eine beeinträchtigte kognitive Flexibilität und Planungsfähigkeit sowie durch unangemesseneres Verhalten und schlechte Feedbackprozesse gekennzeichnet ist (7). Darüber hinaus sind insbesondere kognitive Beeinträchtigungen und Demenz mit nachteiligen Folgen verbunden, darunter Gangstörungen und Stürze, eine größere Behinderung und Belastung des Pflegepersonals, höhere wirtschaftliche Kosten und eine erhöhte Sterblichkeit.(8) Motorische Defizite wurden wiederholt mit Veränderungen in der Aktivität des motorischen Kortex (9) bei Patienten mit Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht. Ein wichtiger Regulator der kortikalen motorischen Leistung ist das Gleichgewicht zwischen Erregung und Hemmung, das beim Menschen mit transkraniellen Magnetstimulationstechniken (TMS) beurteilt werden kann.(10) Eine gängige Maßnahme zur Erforschung hemmender Mechanismen ist die kurzintervallige intrakortikale Hemmung (SICI), die durch TMS-Stimuli mit gepaarten Impulsen induziert wird. Mehrere Studien haben eine verringerte SICI (d. h. eine geringere Hemmung) im motorischen Kortex von Patienten mit Parkinson-Krankheit beschrieben(11, 12)(13) Die Entwicklung von Neuroimaging-Techniken, einschließlich Voxel-basierter Morphometrie (VBM), einer automatisierten quantitativen Magnetresonanz Bildgebungstechnik (MRT), die häufig zur Beurteilung der Veränderungen der Morphologie der grauen Substanz (GM) im Gehirn eingesetzt wird und bei der Parkinson-Krankheit weit verbreitet ist. Die Mehrzahl der Studien konzentrierte sich auf Veränderungen der grauen Substanz (GM) bei der Parkinson-Krankheit im Zusammenhang mit motorischen und nichtmotorischen Erkrankungen -motorische Symptome. (14) Eine verringerte kortikale Dicke der fronto-striatalen Regionen wurde als Schlüsselmerkmal zur Unterscheidung der Parkinson-Krankheit mit Impulskontrollstörungen von Patienten mit Parkinson-Krankheit ohne Impulskontrollstörungen berichtet, jedoch mit einem gleichzeitig erhöhten Amygdala-Volumen und einem positiven Zusammenhang zwischen der Schwere der Impulskontrollstörungen Es wurden auch mittlere frontale und parietale kortikale Volumina gezeigt. Darüber hinaus zeigten zwei Studien eine erhöhte kortikale Dicke in mesolimbischen Regionen und eine weitere berichtete über eine relativ erhaltene graue Substanz bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und Impulskontrollstörungen im Vergleich zu Patienten mit Parkinson-Krankheit ohne Impulskontrollstörungen. (15) Studien zeigten außerdem, dass Veränderungen im Volumen der grauen Substanz mit mangelnder Hemmung im Zusammenhang mit Impulskontrollstörungen bei der Parkinson-Krankheit verbunden sind.(1) Daher; Impulskontrollstörung wird zunehmend zu einer psychiatrischen Komplikation der Parkinson-Krankheit; und ob es mit einer kortikalen Dysfunktion und weiteren kognitiven sowie Gang- und Gleichgewichtsstörungen verbunden ist oder nicht, bedarf weiterer klinischer, neurophysiologischer und radiologischer Analysen, um den zugrunde liegenden Mechanismus besser zu verstehen.