Impulzusszabályozási zavar a Parkinson-kórban szenvedő betegek körében

A Parkinson-kór (PD) egy többrendszerű betegség motoros és nem motoros (NM) hiányokkal. A demencia és a kognitív károsodás enyhe formái, valamint a neuropszichiátriai tünetek (azaz impulzuskontroll zavarok) a Parkinson-kór (PD) gyakori és mozgássérült nem motoros tünetei.(1)(2) Az Amerikai Pszichiátriai Társaság Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének (DSM-5) ötödik kiadása szerint az impulzuskontroll zavarokat "zavaró, impulzuskontrollként" definiálják, míg a magatartási zavarok közé tartoznak az érzelmek és viselkedések önkontrolljával kapcsolatos problémák. .

Számos tanulmány rámutatott ezeknek a viselkedéseknek a lehetséges kockázati tényezőire, beleértve azt a tényt, hogy az ICD-k összefüggésbe hozhatók a fiatalabb életkorral, a férfi nemmel és a betegség kezdetén fiatalabb életkorral. (3, 4) Ezeket a viselkedéseket is következetesen összefüggésbe hozták a Parkinson-kór motoros tüneteinek kezelésére használt dopaminerg gyógyszerek (dopamin agonisták, levodopa és más szerek) használatával, és kevésbé következetesen a neuromodulációs technikákkal, mint például a mélyagyi stimuláció (DBS). ). (5) A Parkinson-kórban szenvedő betegek 14-17%-a mutat impulzív-kényszeres spektrumzavart a betegség lefolyása során. (5) Amint kontrollálatlan viselkedések alakulnak ki, a betegek vagy nem értik meg vagy nem ismerik fel tetteik súlyosságát, vagy szégyenben elrejtik őket pusztító társadalmi és pénzügyi eredményekkel saját maguk és családjuk számára. (3, 4) Korábbi neuropszichológiai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a Parkinson-kórban az impulzuskontroll zavarai megváltozott kognitív profilhoz kapcsolódnak, amelyet a kognitív rugalmasság és a tervezési képesség romlása, valamint a nem megfelelő viselkedés és a rossz visszacsatolási folyamatok jellemeznek (7). Ezenkívül a kognitív károsodás és a demencia különösen kedvezőtlen következményekkel jár, beleértve a járászavart és az eséseket, a fogyatékosság és a gondozói terhek növekedését, a magasabb gazdasági költségeket és a megnövekedett halálozást (8). Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a motoros hiányosságokat ismételten összefüggésbe hozták a motoros kéreg aktivitásának megváltozásával (9). A kortikális motorteljesítmény kulcsfontosságú szabályozója a gerjesztés és a gátlás közötti egyensúly, amely emberben transzkraniális mágneses stimulációs (TMS) technikákkal értékelhető.(10) A gátló mechanizmusok feltárásának általános intézkedése a páros impulzusú TMS-ingerek által kiváltott rövid intervallumú intrakortikális gátlás (SICI). Számos tanulmány írt le csökkent SICI-t (azaz kisebb gátlást) a Parkinson-kórban szenvedő betegek motoros kéregében (11, 12) (13) A neuroimaging technikák fejlesztése, beleértve a Voxel-alapú morfometriát (VBM), amely egy automatizált kvantitatív mágneses rezonancia. A képalkotó (MRI) technikát széles körben alkalmazzák az agy szürkeállományának (GM) morfológiai változásainak értékelésére, és széles körben alkalmazzák Parkinson-kórban. A vizsgálatok többsége a Parkinson-kórban a szürkeállomány (GM) változásaira összpontosított, amelyek motoros és nem függőek. -motoros tünetek. (14) A fronto-striatális régiók csökkent kérgivastagságáról számoltak be, mint az impulzuskontroll-zavarokkal járó Parkinson-kór és az impulzuskontroll-zavarral nem rendelkező Parkinson-kór megkülönböztetésének kulcsfontosságú jellemzője, de az egyidejűleg megnövekedett amygdala térfogat és az impulzuskontroll-zavarok súlyossága közötti pozitív kapcsolat. és középső frontális és parietális kérgi térfogatokat is kimutattak. Ezen túlmenően, két tanulmány megnövekedett kéregvastagságot mutatott ki a mezo-limbicus régiókban, egy másik pedig viszonylag megőrzött szürkeállományról számolt be impulzuskontroll-zavarral küzdő Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, összehasonlítva az impulzuskontroll-zavarok nélküli Parkinson-kóros esetekkel. (15) A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a szürkeállomány térfogatának változásai a Parkinson-kórban tapasztalható impulzuskontroll-zavarokkal kapcsolatos gátlás hiányával járnak együtt.(1) Ebből adódóan; az impulzuskontroll zavar egyre inkább elismert pszichiátriai szövődménye a Parkinson-kórban; és függetlenül attól, hogy összefüggésben áll-e a kérgi diszfunkcióval, valamint további kognitív, járási és egyensúlyi érzelmekkel, további klinikai, neurofiziológiai és radiológiai elemzésre van szükség a mögöttes mechanizmus további megértéséhez.