파킨슨병 환자의 충동 조절 장애

파킨슨병(PD)은 운동 및 비운동(NM) 결함이 있는 다기관 질환입니다. 치매 및 경미한 형태의 인지 장애 및 신경정신병적 증상(예: 충동 조절 장애)은 빈번하며 파킨슨병(PD)의 비운동 증상을 무력화시킵니다.(1)(2) 미국 정신의학회 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판에 따르면, 충동 조절 장애는 "파괴적이고 충동을 조절하는 반면, 품행 장애에는 감정과 행동의 자기 조절에 문제가 있는 상태가 포함됩니다"라고 정의되어 있습니다. .

많은 연구에서는 ICD가 더 젊은 연령, 남성 성별 및 질병 발병 시 더 젊은 연령과 관련이 있다는 사실을 포함하여 이러한 행동에 대한 잠재적인 위험 요소를 강조했습니다. (3, 4) 또한 이러한 행동은 파킨슨병 운동 증상을 치료하는 데 사용되는 도파민성 약물(도파민 작용제, 레보도파 및 기타 약물)의 사용과 지속적으로 연관되어 있으며 심부 뇌 자극(DBS)과 같은 신경 조절 기술과는 덜 일관되게 연관되어 있습니다. ). (5) 파킨슨병 환자의 최대 14~17%는 질병이 진행되는 동안 일련의 충동-강박 스펙트럼 장애를 나타냅니다. (5) 통제되지 않은 행동이 나타나면 환자는 자신의 행동의 심각성을 이해하거나 인식하지 못하거나 자신과 가족에게 파괴적인 사회적, 재정적 결과를 초래하여 수치심 속에 이를 숨깁니다. (3, 4) 이전의 신경심리학적 연구에서도 파킨슨병의 충동 조절 장애가 인지 유연성 및 계획 능력 손상뿐만 아니라 더 부적절한 행동 및 열악한 피드백 프로세스를 특징으로 하는 변경된 인지 프로필과 관련되어 있음이 입증되었습니다(7). 또한 인지 장애 및 치매는 특히 보행 장애 및 낙상, 장애 및 간병인의 부담 증가, 경제적 비용 증가, 사망률 증가 등의 부정적인 결과와 관련이 있습니다.(8) 운동 결손은 파킨슨병 환자의 운동 피질 활동 변화와 반복적으로 연관되어 있습니다(9). 피질 운동 출력의 주요 조절자는 자극과 억제 사이의 균형이며, 이는 경두개 자기 자극(TMS) 기술을 사용하여 인간에서 평가할 수 있습니다.(10) 억제 메커니즘을 탐색하기 위한 일반적인 측정 방법은 쌍 펄스 TMS 자극에 의해 유도된 단기간 피질 내 억제(SICI)입니다. 여러 연구에서 파킨슨병 환자의 운동 피질에서 감소된 SICI(즉, 억제 감소)를 설명했습니다(11, 12)(13) 자동화된 정량 자기 공명 시스템인 복셀 기반 형태 측정(VBM)을 포함한 신경 영상 기술의 개발 뇌의 회백질(GM) 형태 변화를 평가하는 데 광범위하게 사용되는 영상(MRI) 기술은 파킨슨병에 널리 사용되었습니다. 대부분의 연구는 운동 및 비운동과 관련된 파킨슨병의 회백질(GM) 변화에 중점을 두었습니다. - 운동 증상. (14) 전두-선조체 부위의 피질 두께 감소는 충동 조절 장애가 있는 파킨슨병과 충동 조절 장애가 없는 파킨슨병 환자를 구별하는 주요 특징으로 보고되었지만, 그에 수반되는 편도체 부피의 증가와 충동 조절 장애 중증도 사이의 긍정적인 관계 중간 전두엽 및 정수리 피질의 부피도 표시되었습니다. 또한 두 연구에서는 중변연부에서 피질 두께가 증가한 것으로 나타났으며, 또 다른 연구에서는 충동 조절 장애가 없는 파킨슨병 환자에 비해 충동 조절 장애가 있는 파킨슨병 환자에서 회백질이 상대적으로 보존되어 있다고 보고했습니다. (15) 또한 연구에 따르면 회백질 부피의 변화는 파킨슨병의 충동 조절 장애 행동과 관련된 억제 부족과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.(1) 그러므로; 충동 조절 장애는 파킨슨병에서 점점 더 인식되는 정신과적 합병증이 되고 있습니다. 그리고 그것이 대뇌 피질 기능 장애, 추가 인지, 보행 및 균형 감각과 관련이 있는지 여부에 관계없이 근본적인 메커니즘을 더 이해하기 위해서는 추가 임상, 신경생리학적, 방사선학적 분석이 필요합니다.