Zaburzenie kontroli impulsów u pacjentów z chorobą Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) jest chorobą wieloukładową, objawiającą się deficytami motorycznymi i niemotorycznymi (NM). Demencja i łagodne formy zaburzeń poznawczych, a także objawy neuropsychiatryczne (tj. zaburzenia kontroli impulsów) są częstymi i powodującymi niepełnosprawność niemotorycznymi objawami choroby Parkinsona (PD).(1)(2) Według piątego wydania Podręcznika diagnostycznego i statystycznego Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (DSM-5) zaburzenia kontroli impulsów definiuje się jako „zakłócające kontrolę impulsów, podczas gdy zaburzenia zachowania obejmują stany obejmujące problemy z samokontrolą emocji i zachowań”. .

W wielu badaniach podkreślono potencjalne czynniki ryzyka takich zachowań, w tym fakt, że wszczepienie ICD wiąże się z młodszym wiekiem, płcią męską i młodszym wiekiem zachorowania. (3, 4) Również te zachowania są konsekwentnie powiązane ze stosowaniem leków dopaminergicznych stosowanych w leczeniu objawów motorycznych choroby Parkinsona (agoniści dopaminy, lewodopa i inne leki), a mniej konsekwentnie z technikami neuromodulacji, takimi jak głęboka stymulacja mózgu (DBS ). (5) Do 14-17% pacjentów z chorobą Parkinsona wykazuje w trakcie choroby zespół zaburzeń ze spektrum impulsywno-kompulsywnych. (5) Gdy rozwiną się niekontrolowane zachowania, pacjenci albo nie rozumieją lub nie dostrzegają powagi swoich działań, albo ukrywają je ze wstydem, co pociąga za sobą niszczycielskie skutki społeczne i finansowe dla nich samych i ich rodzin. (3, 4) Wcześniejsze badania neuropsychologiczne wykazały również, że zaburzenia kontroli impulsów w chorobie Parkinsona wiążą się ze zmienionym profilem poznawczym, charakteryzującym się upośledzoną elastycznością poznawczą i zdolnością planowania, a także bardziej niewłaściwym zachowaniem i słabymi procesami sprzężenia zwrotnego(7). Ponadto zaburzenia funkcji poznawczych i w szczególności demencja wiążą się z niekorzystnymi skutkami, takimi jak upośledzenie chodu i upadki, większa niepełnosprawność i obciążenie opiekuna, wyższe koszty ekonomiczne i zwiększona śmiertelność.(8) Deficyty motoryczne wielokrotnie łączono ze zmianami w aktywności kory ruchowej (9) u pacjentów z chorobą Parkinsona. Kluczowym regulatorem korowej mocy motorycznej jest równowaga między pobudzeniem a hamowaniem, którą można ocenić u ludzi za pomocą technik przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS).(10) Powszechną miarą badania mechanizmów hamujących jest krótkoterminowe hamowanie wewnątrzkorowe (SICI) indukowane przez bodźce TMS o sparowanych impulsach. W kilku badaniach opisano zmniejszone SICI (tj. mniejsze hamowanie) w korze ruchowej pacjentów z chorobą Parkinsona(11, 12)(13) Rozwój technik neuroobrazowania, w tym morfometrii opartej na wokselach (VBM), która jest zautomatyzowanym ilościowym rezonansem magnetycznym technika obrazowania (MRI) jest szeroko stosowana do oceny zmian w morfologii istoty szarej (GM) w mózgu i jest szeroko stosowana w chorobie Parkinsona. Większość badań skupiała się na zmianach w istocie szarej (GM) w chorobie Parkinsona związanych z motoryką i nie -objawy motoryczne. (14) Donoszono, że zmniejszona grubość kory czołowo-prążkowiowej jest kluczową cechą różnicującą chorobę Parkinsona z zaburzeniami kontroli impulsów od choroby Parkinsona bez pacjentów z zaburzeniami kontroli impulsów, ale jednocześnie występuje zwiększona objętość ciała migdałowatego i dodatni związek pomiędzy ciężkością zaburzeń kontroli impulsów wykazano również środkowe objętości kory czołowej i ciemieniowej. Ponadto dwa badania wykazały zwiększoną grubość kory mózgowej w obszarach mezolimbicznych, a inne donosiło o stosunkowo zachowanej istocie szarej u pacjentów z chorobą Parkinsona z zaburzeniami kontroli impulsów w porównaniu z chorobą Parkinsona bez przypadków zaburzeń kontroli impulsów. (15) Badania wykazały również, że zmiany w objętości istoty szarej są powiązane z brakiem hamowania związanego z zaburzeniami kontroli impulsów w chorobie Parkinsona.(1) Dlatego; zaburzenia kontroli impulsów stają się coraz bardziej rozpoznawalnym powikłaniem psychiatrycznym choroby Parkinsona; i to, czy jest to związane z dysfunkcją kory mózgowej oraz dalszymi zaburzeniami funkcji poznawczych, chodu i równowagi, wymaga dalszej analizy klinicznej, neurofizjologicznej i radiologicznej, aby lepiej zrozumieć leżący u jej podstaw mechanizm.