Impulssinhallintahäiriö Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla

Parkinsonin tauti (PD) on monisysteeminen sairaus, jossa on motorisia ja ei-motorisia (NM) puutteita. Dementia ja lievät kognitiivisen heikentymisen muodot sekä neuropsykiatriset oireet (eli impulssikontrollihäiriöt) ovat yleisiä ja vammauttavia Parkinsonin taudin (PD) ei-motorisia oireita.(1)(2) American Psychiatric Associationin Diagnostic and Statistical Manualin (DSM-5) viidennen painoksen mukaan impulssinhallintahäiriöt määritellään "häiritseviksi, impulssihallintaksi, kun taas käyttäytymishäiriöt sisältävät tiloja, joissa on ongelmia tunteiden ja käyttäytymisen itsehallinnassa". .

Monet tutkimukset ovat tuoneet esiin mahdollisia riskitekijöitä tälle käyttäytymiselle, mukaan lukien se, että ICD:t liittyvät nuorempaan ikään, miessukupuoleen ja nuorempaan ikään taudin alkaessa. (3, 4) Myös nämä käytökset on johdonmukaisesti yhdistetty Parkinsonin taudin motoristen oireiden hoitoon käytettyjen dopaminergisten lääkkeiden käyttöön (dopamiiniagonistit, levodopa ja muut aineet) ja vähemmän johdonmukaisesti neuromodulaatiotekniikoihin, kuten syväaivojen stimulaatioon (DBS). ). (5) Jopa 14–17 %:lla Parkinsonin tautia sairastavista potilaista esiintyy joukko impulsiiv-kompulsiivisia kirjon häiriöitä sairauden aikana. (5) Kun hallitsematon käyttäytyminen kehittyy, joko potilaat eivät ymmärrä tai tunnista toimintansa vakavuutta tai piilottavat heidät häpeään tuhoisista sosiaalisista ja taloudellisista seurauksista itselleen ja perheelleen. (3, 4) Aiemmat neuropsykologiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että Parkinsonin taudin impulssikontrollihäiriöt liittyvät muuttuneeseen kognitiiviseen profiiliin, jolle on tunnusomaista heikentynyt kognitiivinen joustavuus ja suunnittelukyky sekä epäsopivampi käyttäytyminen ja huonot palauteprosessit (7). Myös kognitiiviset häiriöt ja erityisesti dementia liittyvät haitallisiin seurauksiin, mukaan lukien kävelyn heikkeneminen ja kaatumiset, suurempi vammaisuus ja hoitajan taakka, korkeammat taloudelliset kustannukset ja lisääntynyt kuolleisuus.(8) Motoriset puutteet on toistuvasti yhdistetty motorisen aivokuoren toiminnan muutoksiin (9) Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla. Aivokuoren motorisen tehon avainsäätelijä on virityksen ja eston välinen tasapaino, joka voidaan arvioida ihmisillä transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) tekniikoilla.(10) Yleinen toimenpide estomekanismien tutkimiseksi on paripulssi-TMS-ärsykkeiden aiheuttama lyhyen aikavälin intrakortikaalinen esto (SICI). Useat tutkimukset ovat kuvanneet Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden motorisessa aivokuoressa vähentynyttä SICI:tä (eli vähemmän estoa)(11, 12)(13) Neurokuvantamistekniikoiden kehittäminen, mukaan lukien Voxel-pohjainen morfometria (VBM), joka on automatisoitu kvantitatiivinen magneettiresonanssi kuvantamistekniikka (MRI) on laajalti käytetty aivojen harmaan aineen (GM) morfologian muutosten arvioinnissa, ja sitä on käytetty laajalti Parkinsonin taudissa. Suurin osa tutkimuksista keskittyi Parkinsonin taudin harmaan aineen (GM) muutoksiin, jotka liittyvät motorisiin ja ei-häiriöihin. -motoriset oireet. (14) Frontostriataalisten alueiden pienentyneen aivokuoren paksuuden on raportoitu olevan avaintekijä Parkinsonin taudin ja impulssikontrollihäiriöiden erottamisessa Parkinsonin taudin potilaista, joilla ei ole impulssikontrollihäiriöitä, mutta samanaikaisesti lisääntynyt amygdala tilavuus ja positiivinen suhde impulssikontrollihäiriöiden vaikeusasteen välillä ja keskimmäiset frontaaliset ja parietaaliset aivokuoren tilavuudet on myös esitetty. Lisäksi kaksi tutkimusta osoitti lisääntynyttä aivokuoren paksuutta meso-limbisilla alueilla ja toinen raportoi suhteellisen säilyneestä harmaasta aineesta Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joilla oli impulssikontrollihäiriöitä verrattuna Parkinsonin tautiin ilman impulssikontrollihäiriöitä. (15) Tutkimukset osoittivat myös, että harmaan aineen tilavuuden muutokset liittyvät Parkinsonin taudin impulssikontrollihäiriökäyttäytymiseen liittyvän eston puutteeseen.(1) Siksi; impulssikontrollihäiriöstä on tulossa yhä enemmän tunnustettu psykiatrinen komplikaatio Parkinsonin taudissa; ja liittyykö se aivokuoren toimintahäiriöön ja muihin kognitiivisiin ja kävely- ja tasapainohäiriöihin, tarvitaan lisää kliinisiä, neurofysiologisia ja radiologisia analyyseja, jotta taustalla oleva mekanismi voidaan ymmärtää paremmin.