Impulsbeheersingsstoornis bij patiënten met de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) is een multisysteemziekte met motorische en niet-motorische (NM) tekorten. Dementie en milde vormen van cognitieve stoornissen, evenals neuropsychiatrische symptomen (dat wil zeggen stoornissen in de impulsbeheersing) zijn frequente en invaliderende niet-motorische symptomen van de ziekte van Parkinson (PD).(1)(2) Volgens de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) van de American Psychiatric Association worden stoornissen in de impulsbeheersing gedefinieerd als ‘verstorend, impulsbeheersing, terwijl gedragsstoornissen aandoeningen omvatten die problemen met de zelfbeheersing van emoties en gedrag met zich meebrengen’. .

Veel onderzoeken hebben potentiële risicofactoren voor dit gedrag benadrukt, waaronder het feit dat ICD's verband houden met jongere leeftijd, mannelijk geslacht en jongere leeftijd bij het begin van de ziekte. (3, 4) Dit gedrag is ook consequent in verband gebracht met het gebruik van dopaminerge medicijnen die worden gebruikt om de motorische symptomen van de ziekte van Parkinson te behandelen (dopamine-agonisten, levodopa en andere middelen) en minder consistent met neuromodulatietechnieken zoals diepe hersenstimulatie (DBS). ). (5) Tot 14-17% van de patiënten met de ziekte van Parkinson vertoont tijdens het ziekteverloop een reeks impulsief-compulsieve spectrumstoornissen. (5) Zodra zich ongecontroleerd gedrag ontwikkelt, begrijpen of herkennen patiënten de ernst van hun daden niet, of verbergen ze deze in schaamte, met verwoestende sociale en financiële gevolgen voor zichzelf en hun families. (3, 4) Eerdere neuropsychologische onderzoeken hebben ook aangetoond dat stoornissen in de impulsbeheersing bij de ziekte van Parkinson gepaard gaan met een veranderd cognitief profiel, gekenmerkt door verminderde cognitieve flexibiliteit en planningsvermogen, maar ook door meer ongepast gedrag en slechte feedbackprocessen (7). Ook worden met name cognitieve stoornissen en dementie in verband gebracht met nadelige gevolgen, waaronder loopstoornissen en vallen, grotere invaliditeit en lasten voor de verzorger, hogere economische kosten en een hogere sterfte.(8) Motorische tekorten zijn herhaaldelijk in verband gebracht met veranderingen in de activiteit van de motorische cortex (9) bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Een belangrijke regulator van de corticale motorische output is de balans tussen excitatie en inhibitie, die bij mensen kan worden beoordeeld met transcraniële magnetische stimulatie (TMS) technieken.(10) Een gebruikelijke maatstaf om remmende mechanismen te onderzoeken is de intracorticale remming met een kort interval (SICI), geïnduceerd door TMS-stimuli met gepaarde pulsen. Verschillende onderzoeken hebben verminderde SICI (d.w.z. minder remming) beschreven in de motorische cortex van patiënten met de ziekte van Parkinson(11, 12)(13). De ontwikkeling van neuroimagingtechnieken, waaronder op Voxel gebaseerde morfometrie (VBM), een geautomatiseerde kwantitatieve magnetische resonantie beeldvormende (MRI)-techniek die op grote schaal wordt gebruikt om de morfologische veranderingen in de grijze stof (GM) in de hersenen te beoordelen en is op grote schaal gebruikt bij de ziekte van Parkinson. Het merendeel van de onderzoeken richtte zich op veranderingen in de grijze stof (GM) bij de ziekte van Parkinson, geassocieerd met motorische en niet- -motorische symptomen. (14) Verminderde corticale dikte van fronto-striatale gebieden is gerapporteerd als het belangrijkste kenmerk om de ziekte van Parkinson met stoornissen in de impulsbeheersing te onderscheiden van patiënten met de ziekte van Parkinson zonder stoornissen in de impulsbeheersing, maar een daarmee gepaard gaande toename van het amygdala-volume en een positieve relatie tussen de ernst van de stoornissen in de impulsbeheersing. en middelste frontale en pariëtale corticale volumes zijn ook getoond. Bovendien toonden twee onderzoeken een verhoogde corticale dikte in meso-limbische gebieden aan en een andere rapporteerde een relatief behouden grijze massa bij patiënten met de ziekte van Parkinson met stoornissen in de impulsbeheersing vergeleken met de ziekte van Parkinson zonder gevallen van stoornissen in de impulsbeheersing. (15) Studies hebben ook aangetoond dat veranderingen in het volume van de grijze stof verband houden met een gebrek aan remming gerelateerd aan gedragsstoornissen in de impulsbeheersing bij de ziekte van Parkinson. (1) Daarom; een stoornis in de impulsbeheersing wordt steeds meer een psychiatrische complicatie bij de ziekte van Parkinson; en of het al dan niet geassocieerd is met corticale disfunctie, en verdere cognitieve en loop- en evenwichtsstoornissen, heeft verdere klinische, neurofysiologische en radiologische analyse nodig om het onderliggende mechanisme verder te begrijpen.