Impulskontrollforstyrrelse blant pasienter med Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom (PD), er en multisystemsykdom med motoriske og ikke-motoriske (NM) underskudd. Demens og milde former for kognitiv svikt samt nevropsykiatriske symptomer (dvs. impulskontrollforstyrrelser) er hyppige og invalidiserende ikke-motoriske symptomer på Parkinsons sykdom (PD).(1)(2) I følge den femte utgaven av American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) er impulskontrollforstyrrelser definert som "forstyrrende, impulskontroll, mens atferdsforstyrrelser inkluderer tilstander som involverer problemer med selvkontroll av følelser og atferd" .

Mange studier har fremhevet potensielle risikofaktorer for denne atferden, inkludert det faktum at ICD-er er assosiert med yngre alder, mannlig kjønn og yngre alder ved sykdomsdebut. (3, 4) Også denne atferden har vært konsekvent knyttet til bruken av dopaminerge medisiner som brukes til å behandle motoriske symptomer på Parkinsons sykdom (dopaminagonister, levodopa og andre midler) og mindre konsekvent til nevromodulasjonsteknikker som dyp hjernestimulering (DBS) ). (5) Opptil 14-17 % av pasientene med Parkinsons sykdom viser et sett med impulsive-kompulsive spektrumforstyrrelser i løpet av sykdomsforløpet. (5) Så snart ukontrollert atferd utvikler seg, enten mislykkes pasienter med å forstå eller gjenkjenne alvorligheten av handlingene deres eller skjule dem i skam med ødeleggende sosiale og økonomiske resultater for seg selv og deres familier. (3, 4) Tidligere nevropsykologiske studier har også vist at impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom er assosiert med en endret kognitiv profil, preget av svekket kognitiv fleksibilitet og planleggingsevne samt av mer upassende oppførsel og dårlige tilbakemeldingsprosesser(7). Spesielt kognitiv svikt og demens er assosiert med uønskede utfall, inkludert gangfunksjon og fall, større funksjonshemming og omsorgsbyrde, høyere økonomiske kostnader og økt dødelighet.(8) Motoriske mangler har gjentatte ganger blitt assosiert med endringer i aktiviteten til den motoriske cortex, (9) hos pasienter med Parkinsons sykdom. En nøkkelregulator for kortikal motoreffekt er balansen mellom eksitasjon og inhibering, som kan vurderes hos mennesker med transkraniell magnetisk stimulering (TMS) teknikker.(10) Et vanlig tiltak for å utforske hemmende mekanismer er kort-intervall intrakortikal inhibering (SICI) indusert av paret-puls TMS-stimuli. Flere studier har beskrevet redusert SICI (dvs. mindre hemming) i den motoriske cortex hos pasienter med Parkinsons sykdom(11, 12)(13) Utviklingen av nevroimaging-teknikker, inkludert Voxel-basert morfometri (VBM), som er en automatisert kvantitativ magnetisk resonans avbildningsteknikk (MRI) er mye brukt for å vurdere morfologiendringene i grå substans (GM) i hjernen og har blitt mye brukt ved Parkinsons sykdom. De fleste studiene fokuserte på endringer i grå substans (GM) i Parkinsons sykdom assosiert med motoriske og ikke-motoriske. -motoriske symptomer. (14) Redusert kortikal tykkelse av fronto-striatale områder har blitt rapportert som nøkkeltrekket for å skille Parkinsons sykdom med impulskontrollforstyrrelser fra Parkinsons sykdom uten impulskontrollforstyrrelser, men samtidig økt amygdalavolum og en positiv sammenheng mellom alvorlighetsgraden av impulskontrollforstyrrelser og midtre frontale og parietale kortikale volumer er også vist. I tillegg viste to studier økt kortikal tykkelse i meso-limbiske områder, og en annen rapporterte en relativt bevart grå substans i pasienter med Parkinsons sykdom med impulskontrollforstyrrelser sammenlignet med tilfeller av Parkinsons sykdom uten impulskontrollforstyrrelser. (15) Studier viste også at endringer i gråstoffvolum er assosiert med mangel på hemming relatert til impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom.(1) Derfor; impulskontrollforstyrrelse blir en stadig mer anerkjent psykiatrisk komplikasjon ved Parkinsons sykdom; og om det er assosiert med kortikal dysfunksjon, og ytterligere kognitiv og gang- og balansepåvirkning, trenger ytterligere klinisk, nevrofysiologisk og radiologisk analyse for å forstå den underliggende mekanismen ytterligere.