Impulskontrollstörning bland patienter med Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD), är en multisystemsjukdom med motoriska och icke-motoriska (NM) underskott. Demens och lindriga former av kognitiv funktionsnedsättning såväl som neuropsykiatriska symtom (d.v.s. impulskontrollstörningar) är vanliga och invalidiserande icke-motoriska symtom på Parkinsons sjukdom (PD).(1)(2) Enligt den femte upplagan av American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) definieras impulskontrollstörningar som "störande, impulskontroll, medan beteendestörningar inkluderar tillstånd som involverar problem i självkontrollen av känslor och beteenden" .

Många studier har belyst potentiella riskfaktorer för dessa beteenden, inklusive det faktum att ICD är associerade med yngre ålder, manligt kön och yngre ålder vid sjukdomsdebut. (3, 4) Även dessa beteenden har konsekvent kopplats till användningen av dopaminerga läkemedel som används för att behandla motoriska symtom vid Parkinsons sjukdom (dopaminagonister, levodopa och andra medel) och mindre konsekvent till neuromoduleringstekniker såsom djup hjärnstimulering (DBS) ). (5) Upp till 14-17 % av patienterna med Parkinsons sjukdom uppvisar en uppsättning impulsiva-kompulsiva spektrumstörningar under sjukdomsförloppet. (5) När väl okontrollerade beteenden utvecklas, antingen misslyckas patienterna att förstå eller inse allvaret i sina handlingar eller gömma dem i skam med förödande sociala och ekonomiska resultat för dem själva och deras familjer. (3, 4) Tidigare neuropsykologiska studier har också visat att impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom är associerade med en förändrad kognitiv profil, kännetecknad av nedsatt kognitiv flexibilitet och planeringsförmåga samt av mer olämpligt beteende och dåliga återkopplingsprocesser(7). Kognitiv funktionsnedsättning och i synnerhet demens är också förknippade med ogynnsamma utfall, inklusive gångstörningar och fall, större handikapp och vårdgivare, högre ekonomiska kostnader och ökad dödlighet.(8) Motoriska underskott har upprepade gånger associerats med förändringar i aktiviteten hos den motoriska cortex (9) hos patienter med Parkinsons sjukdom. En nyckelregulator för kortikal motoreffekt är balansen mellan excitation och hämning, som kan bedömas hos människor med tekniker för transkraniell magnetisk stimulering (TMS).(10) En vanlig åtgärd för att utforska hämmande mekanismer är korttidsintrakortikal hämning (SICI) inducerad av parade puls TMS-stimuli. Flera studier har beskrivit minskad SICI (dvs mindre hämning) i motorbarken hos patienter med Parkinsons sjukdom(11, 12)(13) Utvecklingen av neuroimaging tekniker, inklusive Voxel-baserad morfometri (VBM), som är en automatiserad kvantitativ magnetisk resonans avbildningsteknik (MRT) används flitigt för att bedöma morfologiska förändringar av grå substans (GM) i hjärnan och har använts i stor utsträckning vid Parkinsons sjukdom. Majoriteten av studierna fokuserade på förändringar av grå substans (GM) i Parkinsons sjukdom associerade med motoriska och icke -motoriska symtom. (14) Minskad kortikal tjocklek av fronto-striatala regioner har rapporterats som nyckelfunktionen för att skilja Parkinsons sjukdom med impulskontrollstörningar från Parkinsons sjukdom utan impulskontrollstörningar patienter, men en åtföljande ökad amygdalavolym och ett positivt samband mellan impulskontrollstörningars svårighetsgrad och mellersta frontala och parietala kortikala volymer har också visats. Dessutom visade två studier en ökad kortikal tjocklek i meso-limbiska regioner och en annan rapporterade en relativt bevarad grå substans hos patienter med Parkinsons sjukdom med impulskontrollstörningar jämfört med fall med Parkinsons sjukdom utan impulskontrollstörningar. (15) Studier visade också att förändringar i gråsubstansvolymen är förknippade med brist på hämning relaterad till beteendestörningar i impulskontroll vid Parkinsons sjukdom.(1) Därför; impulskontrollstörning blir en alltmer erkänd psykiatrisk komplikation vid Parkinsons sjukdom; och om det är associerat med kortikal dysfunktion eller inte, och ytterligare kognitiv och gång- och balanskänsla, behöver ytterligare klinisk, neurofysiologisk och radiologisk analys, för att ytterligare förstå den underliggande mekanismen.