Trouble du contrôle des impulsions chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie multisystémique caractérisée par des déficits moteurs et non moteurs (NM). La démence et les formes légères de déficience cognitive ainsi que les symptômes neuropsychiatriques (c'est-à-dire les troubles du contrôle des impulsions) sont des symptômes non moteurs fréquents et invalidants de la maladie de Parkinson (MP).(1)(2) Selon la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique (DSM-5) de l'American Psychiatric Association, les troubles du contrôle des impulsions sont définis comme « des troubles du contrôle des impulsions perturbateurs, tandis que les troubles des conduites incluent des conditions impliquant des problèmes de maîtrise de soi des émotions et des comportements ». .

De nombreuses études ont mis en évidence des facteurs de risque potentiels pour ces comportements, notamment le fait que les DCI sont associés à un plus jeune âge, au sexe masculin et à un plus jeune âge au début de la maladie. (3, 4) De plus, ces comportements ont été systématiquement liés à l'utilisation de médicaments dopaminergiques utilisés pour traiter les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson (agonistes dopaminergiques, lévodopa et autres agents) et de manière moins cohérente aux techniques de neuro-modulation telles que la stimulation cérébrale profonde (DBS). ). (5) Jusqu'à 14 à 17 % des patients atteints de la maladie de Parkinson présentent un ensemble de troubles du spectre impulsif-compulsif au cours de la maladie. (5) Une fois que des comportements incontrôlés se développent, soit les patients ne comprennent pas ou ne reconnaissent pas la gravité de leurs actes, soit ils les cachent dans la honte, avec des conséquences sociales et financières dévastatrices pour eux-mêmes et leurs familles. (3, 4) Des études neuropsychologiques antérieures ont également démontré que les troubles du contrôle des impulsions dans la maladie de Parkinson sont associés à un profil cognitif altéré, caractérisé par une flexibilité cognitive et une capacité de planification altérées ainsi que par un comportement plus inapproprié et de mauvais processus de rétroaction (7). En outre, les déficiences cognitives et la démence en particulier sont associées à des résultats indésirables, notamment des troubles de la marche et des chutes, un plus grand handicap et un plus grand fardeau pour les soignants, des coûts économiques plus élevés et une mortalité accrue.(8) Les déficits moteurs ont été associés à plusieurs reprises à des modifications de l'activité du cortex moteur (9) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Un régulateur clé de la production motrice corticale est l’équilibre entre l’excitation et l’inhibition, qui peut être évalué chez l’homme avec des techniques de stimulation magnétique transcrânienne (TMS).(10) Une mesure courante pour explorer les mécanismes inhibiteurs est l’inhibition intracorticale à court intervalle (SICI) induite par des stimuli TMS à impulsions appariées. Plusieurs études ont décrit une réduction du SICI (c'est-à-dire moins d'inhibition) dans le cortex moteur de patients atteints de la maladie de Parkinson(11, 12)(13). Le développement de techniques de neuroimagerie, notamment la morphométrie basée sur Voxel (VBM), qui est une méthode quantitative automatisée de résonance magnétique technique d'imagerie (IRM) largement utilisée pour évaluer les changements morphologiques de la matière grise (GM) dans le cerveau et a été largement utilisée dans la maladie de Parkinson. La majorité des études se sont concentrées sur les modifications de la matière grise (GM) dans la maladie de Parkinson associées à des troubles moteurs et non moteurs. -les symptômes moteurs. (14) Une épaisseur corticale réduite des régions fronto-striatales a été rapportée comme la caractéristique clé permettant de différencier la maladie de Parkinson avec troubles du contrôle des impulsions de la maladie de Parkinson sans troubles du contrôle des impulsions, mais une augmentation concomitante du volume de l'amygdale et une relation positive entre la gravité des troubles du contrôle des impulsions. et des volumes corticaux frontaux moyens et pariétaux ont également été montrés. De plus, deux études ont montré une augmentation de l'épaisseur corticale dans les régions mésolimbiques et une autre a rapporté une matière grise relativement préservée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avec troubles du contrôle des impulsions par rapport aux cas de la maladie de Parkinson sans troubles du contrôle des impulsions. (15) Des études ont également montré que les changements dans le volume de matière grise sont associés au manque d'inhibition lié aux comportements de troubles du contrôle des impulsions dans la maladie de Parkinson. (1) Donc; le trouble du contrôle des impulsions devient une complication psychiatrique de plus en plus reconnue dans la maladie de Parkinson ; et qu'il soit associé ou non à un dysfonctionnement cortical et à d'autres affections cognitives, de la démarche et de l'équilibre, nécessite des analyses cliniques, neurophysiologiques et radiologiques plus approfondies pour mieux comprendre le mécanisme sous-jacent.