怀孕期间会阴按摩可减少提肛肌协同激活 (CO-LAM23)

在分娩过程中，提肛肌必须放松而不是收缩。 然而，一些女性有意识或无意识地共同收缩或收紧提肛肌。 这种现象就是提肛肌的共同激活。 最近，研究表明，共激活可能与不利的产科结局有关，例如共宫缩妇女的第二产程延长和胎头位置较高。

最近，一项评估提肛肌共同激活与会阴创伤之间相关性的研究已发表。 这项研究发现，肛提肌共同激活的女性与分娩相关的严重会阴创伤（即三度和四度撕裂和会阴切开术）的发生率明显更高。 这组患者的风险大约是真空辅助阴道分娩的三倍，发生严重阴道会阴撕裂并可能累及肛门括约肌的风险是五倍。 因此，通过有针对性的措施来干预这些患者，纠正妊娠晚期 LAM 的共激活可能是有希望的。

研究设计 所有女性在怀孕的前三个月都被告知这项研究。 在妊娠 20-22 周进行解剖扫描期间，将对女性进行资格标准筛选，包括：未生育、单胎妊娠、胎儿头先露以及意大利语流利程度。 满足纳入标准的女性被要求参加这项随机对照试验。 如果女性同意参加研究，将签署知情同意书。 此后，将进行经会阴超声检查，以评估肛提肌共同激活的存在。 进行中矢状扫描以识别以下标志：耻骨联合、胎头、直肠和耻骨直肠肌。 在该扫描中，测量肛门直肠角的前后直径（APD），它是耻骨联合后下缘与耻骨直肠肌前缘之间的最小距离。 该测量是在休息时和母亲用力（瓦氏动作）期间进行的。 具有共激活的患者将通过 Valsalva 期间的 APD 来识别，该 APD 小于休息时观察到的 APD。 仅在 LAM 共激活的情况下才会对患者进行入组和随机分组。

将使用 Excel 的特定函数（由我们的统计学家初步准备）进行 1:1 随机化。 女性将被随机分为两组：A 组代表“会阴按摩”治疗，B 组代表“标准护理”。

在妊娠约 30 周时，随机分配到 A 组的女性将接受如何进行会阴按摩的技术培训。 参与者被要求从妊娠 34 周直至分娩，每天进行一次会阴按摩，连续至少 3 周。 相比之下，随机分配到 B 组的女性会了解当前可用的怀孕期间盆底护理建议。 这些建议包括健康饮食、身体活动和排尿训练的建议。

在妊娠 37-38 周时，所有随机分组的女性都会再次接受扫描，以测量静息时和瓦氏呼吸法下的 APD。 所有人体测量和临床数据均被收集并匿名化。

研究的产时部分 该项目的这一部分涉及临产、分娩和新生儿结局的数据收集。 临产和分娩护理提供者对于产前超声测量的操作是盲目的。

该研究基于主要终点，即会阴按摩治疗后足月 LAM 共激活减少 40%。 有必要对 58 名受试者进行随机分组（每组 29 名女性）。

该试验的主要结果是评估“会阴按摩”干预措施与标准护理相比是否能够显着减少提肛肌的共同激活。 次要结果是会阴按摩的标准化以及两臂之间会阴创伤发生率的比较。