血液透析中肺充血的简化肺部超声引导管理方案

血液透析患者的经典治疗方案包括每周固定日期（周一至周三至周五或周二至周四至周六或周日）进行三次疗程。

患有终末期肾病的血液透析患者经常因利尿减少或无尿而在透析期间出现液体超负荷。 这种超负荷表现为肺充血，这是这些患者心血管事件发病和死亡的独立危险因素。 研究表明，肺充血并不总是与左心室充盈压升高相关。 终末期肾病患者还因使用透析过滤器（合成膜）和尿毒症综合征而继发毛细血管通透性受损，这增加了心肺并发症的风险。 此外，一些实验研究表明，炎症机制还可引起毛细血管变化，增加液体超负荷的终末期肾病患者发生肺水肿的风险。 评估液体超负荷并估计血液透析患者的干重。

根据传统方法，即肺部听诊、胸部X线摄影、心脏超声和血压测量，这对临床肾脏病学家来说是一个真正的挑战。 血液透析患者的水合过多或水合不足，尤其是如果这种情况持续存在的话，会导致不良的心血管后果。 研究人员目前知道，肺部血管外液体的增加会产生气液界面，从而在称为 B 线的连续线中产生超声波伪影，超声波机器可以检测到这种伪影。 研究表明，血液透析患者中​​单独存在这些 B 线是死亡率和心血管事件的独立危险因素。 它们的敏感性很高，即使在亚临床阶段也可以检测到。 同样，在患有高血压的血液透析患者中​​，根据这些 B 线修改干重已证明对血压控制和心脏参数有有益的影响。 应该指出的是，这些 B 线并不是水超负荷所特有的，可能是多种病理的结果，例如间质性肺炎或弥漫性肺纤维化。 肺部超声是一种在肺充血评估中得到验证的新诊断方法。 根据最近的初步报告，它将可以更好地估计体积膨胀，从而更好地评估慢性血液透析患者的干重。 然而，很少有证据将这种新颖的方法与传统的标准化方法进行比较。 尚无研究确定进行肺部超声检查以获得最可靠的肺充血水平的最佳时机。 研究人员在我们的试点研究中做到了这一点，并得出结论，最好的时刻是在第二次透析之后。 在此基础上，为了建立管理和监测方案，该研究旨在表明减少干重。 根据当时的肺部超声检查，这是控制该人群肺充血的最佳方法。 卡塔尔的透析服务由哈马德医疗公司设施提供。 研究人员有七个单位提供流动透析护理。 目前，研究人员约有1000名血液透析（HD）患者。

拥有 500 多名患者的最大中心是 Fahad Bin Jassim 肾脏中心 (FBJKC)。 我们目前的做法是在肾病专家对 HD 患者进行每月评估期间每月估计干体重。 该评估取决于体检、血压和其他临床参数。 有时，估计干重非常困难（肥胖、卧床或依赖轮椅的患者、充血性心力衰竭等）。 引入新技术来指导干重的估计，为我们的 HD 患者提供了很好的服务。 它可以帮助估计干重，尤其是在困难的情况下。 用于评估充血程度的肺部超声检查是一项新推出的技术，可帮助估计干重。 实施这项技术可能会提供有价值的服务，以改善卡塔尔 HD 患者的护理。 我想强调这项研究对卡塔尔透析服务的重要性。 除了方法和结果中提到的具体新颖方法外，研究人员还有许多目标为卡塔尔提供透析服务。 研究人员将介绍肺超声容量评估（目前尚未完成）以及所需的培训，并验证利用其为患者服务的最佳方式。 研究人员还将介绍动态家庭血压测量（目前在透析中未进行）以及我们服务所需的所有培训以及应用它的最佳方法。 这项研究在研究领域具有科学和实用价值，预计会对我们的透析服务产生直接影响。