Упрощенный протокол лечения застоя легких при гемодиализе под контролем УЗИ легких

Классическая программа лечения пациентов, находящихся на гемодиализе, включает три сеанса в неделю в определенные дни (понедельник-среда-пятница или вторник-четверг-суббота или воскресенье).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, с терминальной стадией почечной недостаточности часто возникает перегрузка жидкостью между сеансами диализа из-за снижения диуреза или анурии. Эта перегрузка проявляется застоем легких, который является независимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых событий у этих пациентов. Исследования показывают, что застой в легких не всегда связан с повышением давления наполнения левого желудочка. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности также наблюдаются нарушения проницаемости капилляров вследствие используемых диализных фильтров (синтетических мембран) и уремических синдромов, что повышает риск сердечно-легочных осложнений. Кроме того, некоторые экспериментальные исследования показывают, что воспалительные механизмы также могут вызывать капиллярные изменения и увеличивать риск отека легких у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с перегрузкой жидкостью. Оценка перегрузки жидкостью и оценка сухого веса пациентов, находящихся на гемодиализе.

Согласно традиционным методам, а именно аускультации легких, рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца и измерению артериального давления, это представляет собой настоящую проблему для клинических нефрологов. Гипер- или гипогидратация у пациентов, находящихся на гемодиализе, особенно если она сохраняется с течением времени, связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями. В настоящее время исследователи знают, что это увеличение внесосудистой жидкости в легких создает границу раздела воздух-жидкость, которая вызывает ультразвуковые артефакты в виде непрерывных линий, называемых B-линиями, которые могут обнаружить ультразвуковые аппараты. Показано, что наличие только этих В-линий у пациентов, находящихся на гемодиализе, является независимым фактором риска смертности и сердечно-сосудистых событий. Их чувствительность высока и может быть обнаружена даже на субклинической стадии. Аналогичным образом, у гемодиализных пациентов с высоким кровяным давлением модификация сухого веса в соответствии с этими B-линиями продемонстрировала благоприятный эффект на контроль артериального давления и параметры сердца. Следует отметить, что эти В-линии неспецифичны для перегрузки водой и могут быть следствием ряда патологий, таких как интерстициальная пневмония или диффузный фиброз легких. УЗИ легких — это новый диагностический подход, проверенный при оценке застоя в легких. Согласно недавним предварительным сообщениям, это позволит лучше оценить увеличение объема и, следовательно, лучшую оценку сухого веса у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Однако мало данных, позволяющих сравнить этот новый подход с традиционными стандартизированными подходами. Ни одно исследование не определило лучший момент для проведения УЗИ легких, чтобы получить наиболее надежный уровень застоя в легких. Исследователи сделали это в нашем пилотном исследовании и пришли к выводу, что лучший момент наступил после второго сеанса диализа. Основываясь на этом, а также для разработки протокола управления и мониторинга, исследование было направлено на то, чтобы продемонстрировать снижение сухого веса. Согласно данным УЗИ легких на данный момент, это лучший способ справиться с застоем в легких у этой группы населения. Услуги диализа в Катаре предоставляются учреждениями Hamad Medical Corporation. В распоряжении следователей семь отделений, оказывающих амбулаторную диализную помощь. В настоящее время в распоряжении исследователей находится около 1000 пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД).

Крупнейшим центром с более чем 500 пациентами является Почечный центр Фахада бин Джассима (FBJKC). Наша текущая практика заключается в ежемесячной оценке сухого веса во время ежемесячного осмотра пациентов с ГБ нашим нефрологом. Эта оценка зависит от физического осмотра, артериального давления и других клинических параметров. Иногда очень сложно оценить сухой вес (ожирение, лежачий или инвалидный колясочник, застойная сердечная недостаточность и т. д.). Внедрение новой технологии для определения сухого веса оказывает большую помощь нашим пациентам с ГБ. Это может помочь в оценке сухого веса, особенно в сложных случаях. Ультразвук легких для оценки застоя – это новая технология, помогающая оценить сухой вес. Внедрение этой технологии может предложить ценные услуги по улучшению ухода за нашими пациентами с ГБ в Катаре. Я хочу подчеркнуть важность этого исследования для нашей службы диализа в Катаре. Помимо указанного нового подхода, упомянутого в методах и результатах, у исследователей есть много целей по обслуживанию служб диализа в Катаре. Исследователи представят оценку объема легких при УЗИ (в настоящее время не проводится) с необходимой подготовкой и проверят лучший способ ее использования для обслуживания наших пациентов. Исследователи также введут амбулаторное измерение артериального давления в домашних условиях (в настоящее время не проводимое при диализе), проведя всю необходимую подготовку для нашей службы и лучший способ его применения. Это исследование имеет научную и практическую ценность на исследовательской основе и, как ожидается, окажет немедленное влияние на нашу службу диализа.