Ein vereinfachtes Lungenultraschall-gesteuertes Managementprotokoll für Lungenstauungen bei der Hämodialyse

Das klassische Behandlungsprogramm für Hämodialysepatienten umfasst drei Sitzungen pro Woche an festgelegten Tagen (Montag-Mittwoch-Freitag oder Dienstag-Donnerstag-Samstag oder Sonntag).

Hämodialysepatienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium entwickeln häufig eine Flüssigkeitsüberladung zwischen den Dialysesitzungen aufgrund einer verminderten Diurese oder Anurie. Diese Überlastung äußert sich in einer Lungenstauung, die bei diesen Patienten einen unabhängigen Risikofaktor für Morbidität und Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Ereignisse darstellt. Studien zeigen, dass eine Lungenstauung nicht immer mit einem erhöhten linksventrikulären Füllungsdruck verbunden ist. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium kommt es aufgrund der verwendeten Dialysefilter (synthetische Membranen) außerdem zu einer eingeschränkten Kapillarpermeabilität und zu urämischen Syndromen, was das Risiko kardiopulmonaler Komplikationen erhöht. Darüber hinaus zeigen einige experimentelle Studien, dass entzündliche Mechanismen auch Kapillarveränderungen verursachen und das Risiko eines Lungenödems bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium mit Flüssigkeitsüberladung erhöhen können. Beurteilung der Flüssigkeitsüberladung und Schätzung des Trockengewichts von Hämodialysepatienten.

Nach herkömmlichen Methoden, nämlich Lungenauskultation, Thoraxröntgen, Herzultraschall und Blutdruckmessung, stellt dies eine echte Herausforderung für klinische Nephrologen dar. Hyper- oder Hypohydration bei Hämodialysepatienten, insbesondere wenn sie über einen längeren Zeitraum anhält, ist mit nachteiligen kardiovaskulären Folgen verbunden. Die Forscher wissen derzeit, dass dieser Anstieg der extravaskulären Flüssigkeit in der Lunge eine Luft-Flüssigkeits-Grenzfläche schafft, die ein Ultraschallartefakt in durchgehenden Linien, sogenannten B-Linien, induziert, die Ultraschallgeräte erkennen können. Es hat sich gezeigt, dass allein das Vorhandensein dieser B-Linien bei Hämodialysepatienten einen unabhängigen Risikofaktor für Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse darstellt. Ihre Empfindlichkeit ist hoch und kann bereits im subklinischen Stadium nachgewiesen werden. Auch bei Hämodialysepatienten mit hohem Blutdruck hat die Veränderung des Trockengewichts entsprechend dieser B-Linien eine positive Wirkung auf die Blutdruckkontrolle und die Herzparameter gezeigt. Es ist zu beachten, dass diese B-Linien nicht spezifisch für eine Wasserüberladung sind und die Folge verschiedener Pathologien sein können, wie z. B. einer interstitiellen Pneumonie oder einer diffusen Lungenfibrose. Lungenultraschall ist ein neuer diagnostischer Ansatz, der zur Beurteilung einer Lungenstauung validiert wurde. Jüngsten vorläufigen Berichten zufolge würde es eine bessere Schätzung der Volumenausdehnung und damit eine bessere Beurteilung des Trockengewichts bei chronischen Hämodialysepatienten ermöglichen. Allerdings gibt es nur wenige Belege, die diesen neuartigen Ansatz mit herkömmlichen standardisierten Ansätzen vergleichen. Keine Studie hat den besten Zeitpunkt für die Durchführung einer Lungenultraschalluntersuchung ermittelt, um den zuverlässigsten Wert für die Lungenstauung zu ermitteln. Die Forscher haben dies in unserer Pilotstudie getan und kamen zu dem Schluss, dass der beste Moment nach der zweiten Dialysesitzung war. Auf dieser Grundlage und um ein Management- und Überwachungsprotokoll zu erstellen, zielte die Studie darauf ab, die Reduzierung des Trockengewichts zu zeigen. Laut Lungenultraschall ist dies zu diesem Zeitpunkt die beste Möglichkeit, eine Lungenstauung in dieser Bevölkerungsgruppe in den Griff zu bekommen. Der Dialysedienst in Katar wird von Einrichtungen der Hamad Medical Corporation bereitgestellt. Die Ermittler verfügen über sieben Einheiten, die ambulante Dialyseversorgung anbieten. Derzeit haben die Forscher etwa 1000 Hämodialysepatienten (HD).

Das größte Zentrum mit über 500 Patienten ist das Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Unsere derzeitige Praxis besteht darin, das Trockengewicht monatlich im Rahmen der monatlichen Untersuchung von Huntington-Patienten durch unseren Nephrologen zu schätzen. Diese Beurteilung hängt von der körperlichen Untersuchung, dem Blutdruck und anderen klinischen Parametern ab. Manchmal ist es sehr schwierig, das Trockengewicht abzuschätzen (Fettleibigkeit, bettlägerige oder rollstuhlabhängige Patienten, Herzinsuffizienz usw.). Die Einführung neuer Technologien zur Schätzung des Trockengewichts bietet unseren Huntington-Patienten einen hervorragenden Service. Insbesondere in schwierigen Fällen kann es bei der Schätzung des Trockengewichts hilfreich sein. Lungenultraschall zur Beurteilung von Stauungen ist eine neu eingeführte Technologie zur Schätzung des Trockengewichts. Die Implementierung dieser Technologie könnte einen wertvollen Beitrag zur Verbesserung der Versorgung unserer Huntington-Patienten in Katar leisten. Ich möchte die Bedeutung dieser Studie für unseren Dialysedienst in Katar hervorheben. Zusätzlich zu dem spezifizierten neuartigen Ansatz, der in den Methoden und Ergebnissen erwähnt wird, haben die Forscher viele Ziele, um Dialysedienste in Katar anzubieten. Die Forscher werden die Beurteilung des Lungen-US-Volumens (derzeit nicht durchgeführt) mit der erforderlichen Schulung einführen und validieren, wie wir sie am besten nutzen können, um unseren Patienten zu dienen. Die Forscher werden auch die ambulante Blutdruckmessung zu Hause einführen (derzeit nicht in der Dialyse durchgeführt) mit allen für unseren Service erforderlichen Schulungen und der besten Art und Weise, sie anzuwenden. Diese Studie hat wissenschaftlichen und praktischen Nutzen für die Forschung und wird voraussichtlich unmittelbare Auswirkungen auf unseren Dialysedienst haben.