血液透析における肺うっ血の簡略化された肺超音波ガイド下管理プロトコル

血液透析患者の古典的な治療プログラムには、固定日 (月曜、水曜、金曜、または火曜、木曜、土曜、日曜) での週 3 回のセッションが含まれます。

末期腎疾患を患う血液透析患者は、利尿の低下や無尿により、透析セッションの間に体液過剰が起こることがよくあります。 この過負荷は肺うっ血によって現れますが、これはこれらの患者の心血管イベントによる罹患率と死亡率の独立した危険因子です。 研究によると、肺うっ血は必ずしも左心室充満圧の上昇と関連しているわけではありません。 末期腎疾患の患者は、使用する透析フィルター（合成膜）や尿毒症症候群に起因する毛細血管透過性の障害もあり、心肺合併症のリスクが高まります。 さらに、いくつかの実験研究では、炎症機構も毛細血管の変化を引き起こし、体液過負荷を伴う末期腎疾患患者の肺水腫のリスクを高める可能性があることを示しています。 血液透析患者の体液過剰を評価し、乾燥体重を推定します。

従来の方法、つまり肺聴診、胸部X線撮影、心臓超音波検査、血圧測定によれば、これは臨床腎臓科医にとって大きな課題となっています。 血液透析患者の水分補給の過剰または不足は、特にそれが長期間にわたって続く場合、心血管への悪影響と関連しています。 研究者らは現在、肺内の血管外液の増加により気液界面が形成され、B ラインと呼ばれる連続線に超音波アーチファクトが誘発され、超音波装置で検出できることがわかっています。 血液透析患者におけるこれらの B ラインの存在だけが、死亡率と心血管イベントの独立した危険因子であることが示されています。 感度が高く、無症状段階でも検出可能です。 同様に、高血圧の血液透析患者において、これらの B ラインに従って乾燥重量を変更すると、血圧制御と心臓パラメータに有益な効果が得られることが実証されています。 これらの B ラインは水分過剰に特異的なものではなく、間質性肺炎やびまん性肺線維症などのいくつかの病状の結果である可能性があることに注意してください。 肺超音波検査は、肺うっ血の評価において検証された新しい診断アプローチです。 最近の予備報告によると、これにより慢性血液透析患者の体積膨張をより適切に推定できるようになり、したがって乾燥重量をより適切に評価できるようになります。 ただし、この新しいアプローチを従来の標準化されたアプローチと比較する証拠はほとんどありません。 最も信頼性の高い肺うっ血レベルを得るために肺超音波検査を行う最適なタイミングを定義した研究はありません。 研究者らはこれをパイロット研究で行い、最良の瞬間は 2 回目の透析セッション後であると結論付けました。 それに基づいて、管理とモニタリングのプロトコルを確立するために、この研究は乾燥重量を減らすことを示すことを目的としました。 特定の瞬間の肺超音波検査によると、これがこの集団の肺うっ血を管理する最良の方法であることがわかりました。 カタールにおける透析サービスは、ハマド医療法人の施設によって提供されています。 研究者らは外来透析ケアを提供する 7 つのユニットを持っています。 現在、研究者らは約 1000 人の血液透析 (HD) 患者を抱えています。

500 人を超える患者を抱える最大のセンターは、ファハド ビン ジャシム腎臓センター (FBJKC) です。 現在、腎臓専門医による HD 患者の月次評価の際に、乾燥体重を月次ベースで推定しています。 この評価は、身体検査、血圧、その他の臨床パラメータに基づいて行われます。 場合によっては、乾燥重量を推定することが非常に難しい場合があります (肥満、寝たきりまたは車椅子に依存している患者、うっ血性心不全など)。 乾燥重量の推定をガイドする新しいテクノロジーの導入により、HD 患者に優れたサービスが提供されます。 特に難しい場合に、乾燥重量の推定に役立ちます。 うっ血を評価するための肺超音波は、乾燥重量の推定に役立つ新たに導入された技術です。 このテクノロジーを導入すると、カタールの HD 患者へのケアを改善する価値のあるサービスが提供される可能性があります。 カタールにおける透析サービスにとってこの研究の重要性を強調したいと思います。 方法と結果で言及されている特定の新しいアプローチに加えて、研究者らはカタールで透析サービスを提供するという多くの目標を持っています。 研究者は、必要なトレーニングとともに肺 US ボリューム評価 (現在は実施されていません) を導入し、患者にサービスを提供するためにそれを利用する最適な方法を検証します。 研究者らはまた、私たちのサービスに必要なすべてのトレーニングとそれを適用する最良の方法とともに、外来での家庭血圧測定（現在透析では行われていない）を導入する予定です。 この研究は研究現場で科学的かつ実践的な価値があり、当社の透析サービスに即座に影響を与えることが予想されます。