En forenklet lunge-ultralyd-guidet styringsprotokol for lungetilstoppethed i hæmodialyse

Det klassiske behandlingsprogram for hæmodialysepatienter omfatter tre sessioner om ugen på faste dage (mandag-onsdag-fredag ​​eller tirsdag-torsdag-lørdag eller søndag).

Hæmodialysepatienter med nyresygdom i slutstadiet udvikler ofte væskeoverbelastning mellem dialysesessioner på grund af nedsat diurese eller anuri. Denne overbelastning kommer til udtryk ved pulmonal kongestion, som er en uafhængig risikofaktor for morbiditet og dødelighed fra kardiovaskulære hændelser hos disse patienter. Undersøgelser viser, at pulmonal overbelastning ikke altid er forbundet med øget venstre ventrikelfyldningstryk. Patienter med nyresygdom i slutstadiet har også nedsat kapillær permeabilitet sekundært til de anvendte dialysefiltre (syntetiske membraner) og uremiske syndromer, hvilket øger deres risiko for kardiopulmonale komplikationer. Derudover viser nogle eksperimentelle undersøgelser, at inflammatoriske mekanismer også kan forårsage kapillære forandringer og øge risikoen for lungeødem hos patienter med nyresygdom i slutstadiet med væskeoverbelastning. Evaluering af væskeoverbelastning og estimering af tørvægten af ​​hæmodialysepatienter.

Ifølge konventionelle metoder, nemlig lungeauskultation, røntgen af ​​thorax, hjerteultralyd og blodtryksmåling, udgør dette en reel udfordring for kliniske nefrologer. Hyper- eller hypohydrering hos hæmodialysepatienter, især hvis den varer ved over tid, er forbundet med uønskede kardiovaskulære konsekvenser. Efterforskerne ved i øjeblikket, at denne stigning i ekstravaskulær væske i lungerne skaber en luft-væske-grænseflade, der inducerer en ultralydsartefakt i kontinuerlige linjer kaldet B-linjer, som ultralydsmaskiner kan detektere. Det har vist sig, at tilstedeværelsen af ​​disse B-linjer alene hos hæmodialysepatienter er en uafhængig risikofaktor for dødelighed og kardiovaskulære hændelser. Deres følsomhed er høj og kan påvises selv på det subkliniske stadium. Tilsvarende har modifikationen af ​​tørvægten ifølge disse B-linjer hos hæmodialysepatienter med højt blodtryk vist en gavnlig effekt på blodtrykskontrol og hjerteparametre. Det skal bemærkes, at disse B-linjer ikke er specifikke for vandoverbelastning og kan være konsekvensen af ​​flere patologier, såsom interstitiel pneumoni eller diffus lungefibrose. Lungeultralyd er en ny diagnostisk tilgang, der er valideret i vurderingen af ​​pulmonal overbelastning. Ifølge de seneste foreløbige rapporter ville det tillade et bedre estimat af volumenudvidelse og derfor en bedre vurdering af tørvægt hos kroniske hæmodialysepatienter. Imidlertid sammenligner kun få beviser denne nye tilgang med konventionelle standardiserede tilgange. Ingen undersøgelse har defineret det bedste tidspunkt at lave en lunge-ultralyd for at opnå det mest pålidelige pulmonale overbelastningsniveau. Efterforskerne gjorde dette i vores pilotundersøgelse og konkluderede, at det bedste øjeblik var efter den anden dialysesession. Baseret på det, og for at etablere en styrings- og overvågningsprotokol, havde undersøgelsen til formål at vise, at reducere tørvægt. Ifølge lunge-ultralyd på det bestemte tidspunkt er det den bedste måde at håndtere lungeoverbelastning i denne befolkning. Dialyseservice i Qatar leveres af Hamad Medical Corporations faciliteter. Efterforskerne har syv enheder, der yder ambulatorisk dialysebehandling. I øjeblikket har efterforskerne omkring 1000 hæmodialyse (HD) patienter.

Det største center med over 500 patienter er Fahad Bin Jassim Nyrecenter (FBJKC). Vores nuværende praksis er at estimere tørvægt på månedsbasis under den månedlige evaluering af HS-patienter af vores nefrolog. Denne evaluering afhænger af fysisk undersøgelse, blodtryk og andre kliniske parametre. Nogle gange er det meget vanskeligt at estimere tørvægten (fedme, sengebundne eller kørestolsafhængige patienter, kongestiv hjertesvigt osv.). Introduktion af ny teknologi til at vejlede estimeringen af ​​tørvægt giver stor service til vores HS-patienter. Det kan hjælpe med at estimere tørvægt, især i vanskelige tilfælde. Lungeultralyd til at evaluere overbelastning er en nyligt introduceret teknologi, der hjælper med at beregne tørvægt. Implementering af denne teknologi kan tilbyde en værdifuld service for at forbedre plejen til vores HS-patienter i Qatar. Jeg vil gerne fremhæve betydningen af ​​denne undersøgelse for vores dialyseservice i Qatar. Ud over den specificerede nye tilgang, der er nævnt i metoderne og resultaterne, har efterforskerne mange mål for at betjene dialysetjenester i Qatar. Efterforskerne vil introducere Lung US volumenvurdering (i øjeblikket ikke udført) med den nødvendige træning og validere den bedste måde at bruge den til at tjene vores patienter. Efterforskerne vil også introducere ambulant hjemmeblodtryksmåling (i øjeblikket udføres ikke i dialyse) med al den nødvendige træning til vores service og den bedste måde at anvende den på. Denne undersøgelse har videnskabelige og praktiske værdier på forskningsområdet med den forventede umiddelbare indvirkning på vores dialyseservice.