En forenklet lunge-ultralydveiledet styringsprotokoll for lungestopp i hemodialyse

Det klassiske behandlingsprogrammet for hemodialysepasienter inkluderer tre økter per uke på faste dager (mandag-onsdag-fredag ​​eller tirsdag-torsdag-lørdag eller søndag).

Hemodialysepasienter med nyresykdom i sluttstadiet utvikler ofte væskeoverskudd mellom dialyseøktene på grunn av redusert diurese eller anuri. Denne overbelastningen kommer til uttrykk ved lungestopp, som er en uavhengig risikofaktor for sykelighet og dødelighet fra kardiovaskulære hendelser hos disse pasientene. Studier viser at lungetetthet ikke alltid er assosiert med økt venstre ventrikkelfyllingstrykk. Pasienter med nyresykdom i sluttstadiet har også nedsatt kapillærpermeabilitet sekundært til dialysefiltrene som brukes (syntetiske membraner) og uremiske syndromer, noe som øker risikoen for kardiopulmonale komplikasjoner. I tillegg viser noen eksperimentelle studier at inflammatoriske mekanismer også kan forårsake kapillære forandringer og øke risikoen for lungeødem hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet med væskeoverbelastning. Evaluering av væskeoverbelastning og estimering av tørrvekten til hemodialysepasienter.

I følge konvensjonelle metoder, nemlig lungeauskultasjon, røntgen av thorax, hjerteultralyd og blodtrykksmåling, representerer dette en reell utfordring for kliniske nefrologer. Hyper- eller hypohydrering hos hemodialysepasienter, spesielt hvis den vedvarer over tid, er knyttet til uheldige kardiovaskulære konsekvenser. Etterforskerne vet for tiden at denne økningen i ekstravaskulær væske i lungene skaper et luft-væske-grensesnitt som induserer en ultralydartefakt i kontinuerlige linjer kalt B-linjer, som ultralydmaskiner kan oppdage. Det er vist at tilstedeværelsen av disse B-linjene alene hos hemodialysepasienter er en uavhengig risikofaktor for dødelighet og kardiovaskulære hendelser. Deres følsomhet er høy og kan oppdages selv på det subkliniske stadiet. Tilsvarende, hos hemodialysepasienter med høyt blodtrykk, har modifikasjon av tørrvekt i henhold til disse B-linjene vist en gunstig effekt på blodtrykkskontroll og hjerteparametre. Det skal bemerkes at disse B-linjene ikke er spesifikke for vannoverbelastning og kan være konsekvensen av flere patologier, som interstitiell lungebetennelse eller diffus lungefibrose. Lungeultralyd er en ny diagnostisk tilnærming validert i vurderingen av lungetetthet. I følge nylige foreløpige rapporter ville det muliggjøre et bedre estimat av volumutvidelse og derfor en bedre vurdering av tørrvekt hos kroniske hemodialysepasienter. Imidlertid sammenligner lite bevis denne nye tilnærmingen med konvensjonelle standardiserte tilnærminger. Ingen studie har definert det beste øyeblikket for å gjøre en lunge-ultralyd for å oppnå det mest pålitelige lungetetthetsnivået. Etterforskerne gjorde dette i vår pilotstudie og konkluderte med at det beste øyeblikket var etter den andre dialyseøkten. Basert på det, og for å etablere en styrings- og overvåkingsprotokoll, hadde studien som mål å vise at det å redusere tørrvekt. I følge lunge-ultralyd i det aktuelle øyeblikket, er det den beste måten å håndtere lungetetthet i denne populasjonen. Dialysetjenesten i Qatar leveres av Hamad Medical Corporations fasiliteter. Etterforskerne har syv enheter som tilbyr ambulatorisk dialysebehandling. For tiden har etterforskerne rundt 1000 hemodialyse (HD) pasienter.

Det største senteret med over 500 pasienter er Fahad Bin Jassim Nyresenter (FBJKC). Vår nåværende praksis er å beregne tørrvekt på månedlig basis under den månedlige evalueringen av HS-pasienter av vår nefrolog. Denne evalueringen avhenger av fysisk undersøkelse, blodtrykk og andre kliniske parametere. Noen ganger er det svært vanskelig å estimere tørrvekten (fedme, sengeliggende eller rullestolavhengige pasienter, kongestiv hjertesvikt, etc.). Å introdusere ny teknologi for å veilede estimeringen av tørrvekt gir god service til våre HS-pasienter. Det kan hjelpe med å beregne tørrvekt, spesielt i vanskelige tilfeller. Lungeultralyd for å evaluere overbelastning er en nylig introdusert teknologi som hjelper til med å beregne tørrvekt. Implementering av denne teknologien kan tilby verdifull service for å forbedre omsorgen til våre HS-pasienter i Qatar. Jeg vil fremheve viktigheten av denne studien for dialysetjenesten vår i Qatar. I tillegg til den spesifiserte nye tilnærmingen nevnt i metodene og resultatene, har etterforskerne mange mål for å betjene dialysetjenester i Qatar. Etterforskerne vil introdusere volumvurdering av lunge-US (foreløpig ikke utført) med den nødvendige opplæringen og validere den beste måten å bruke den på for å tjene våre pasienter. Etterforskerne vil også introdusere ambulerende hjemmeblodtrykksmåling (foreløpig ikke utført i dialyse) med all opplæringen som trengs for tjenesten vår og den beste måten å bruke den på. Denne studien har vitenskapelige og praktiske verdier på forskningsfeltet med forventet umiddelbar innvirkning på dialysetjenesten vår.