Een vereenvoudigd long-echografie-geleid beheersprotocol voor longcongestie bij hemodialyse

Het klassieke behandelprogramma voor hemodialysepatiënten omvat drie sessies per week op vaste dagen (maandag-woensdag-vrijdag of dinsdag-donderdag-zaterdag of zondag).

Hemodialysepatiënten met nierziekte in het eindstadium ontwikkelen vaak vochtoverbelasting tussen dialysesessies als gevolg van verminderde diurese of anurie. Deze overbelasting komt tot uiting in longcongestie, wat een onafhankelijke risicofactor is voor morbiditeit en mortaliteit als gevolg van cardiovasculaire voorvallen bij deze patiënten. Uit onderzoek blijkt dat longcongestie niet altijd gepaard gaat met een verhoogde linkerventrikelvuldruk. Patiënten met nierziekte in het eindstadium hebben ook een verminderde capillaire permeabiliteit als gevolg van de gebruikte dialysefilters (synthetische membranen) en uremische syndromen, waardoor het risico op cardiopulmonale complicaties toeneemt. Bovendien tonen sommige experimentele onderzoeken aan dat ontstekingsmechanismen ook capillaire veranderingen kunnen veroorzaken en het risico op longoedeem kunnen verhogen bij patiënten met terminale nierziekte met vochtoverbelasting. Evalueren van vochtoverbelasting en schatten van het drooggewicht van hemodialysepatiënten.

Volgens conventionele methoden, namelijk longauscultatie, thoraxradiografie, cardiale echografie en bloeddrukmeting, vormt dit een echte uitdaging voor klinische nefrologen. Hyper- of hypohydratatie bij hemodialysepatiënten, vooral als deze na verloop van tijd aanhoudt, houdt verband met nadelige cardiovasculaire gevolgen. De onderzoekers weten momenteel dat deze toename van extravasculaire vloeistof in de longen een lucht-vloeistofgrensvlak creëert dat een echografie-artefact induceert in doorlopende lijnen, B-lijnen genaamd, die echografiemachines kunnen detecteren. Er is aangetoond dat de aanwezigheid van deze B-lijnen alleen bij hemodialysepatiënten een onafhankelijke risicofactor is voor mortaliteit en cardiovasculaire voorvallen. Hun gevoeligheid is hoog en kan zelfs in het subklinische stadium worden gedetecteerd. Op soortgelijke wijze heeft bij hemodialysepatiënten met hoge bloeddruk de wijziging van het droge gewicht volgens deze B-lijnen een gunstig effect op de bloeddrukcontrole en hartparameters aangetoond. Opgemerkt moet worden dat deze B-lijnen niet specifiek zijn voor wateroverbelasting en het gevolg kunnen zijn van verschillende pathologieën, zoals interstitiële pneumonie of diffuse longfibrose. Long-echografie is een nieuwe diagnostische aanpak die gevalideerd is bij de beoordeling van longcongestie. Volgens recente voorlopige rapporten zou dit een betere schatting van de volume-expansie mogelijk maken en dus een betere beoordeling van het drooggewicht bij chronische hemodialysepatiënten. Er is echter weinig bewijs dat deze nieuwe benadering vergelijkt met conventionele gestandaardiseerde benaderingen. Geen enkele studie heeft het beste moment gedefinieerd om een ​​longecho uit te voeren om het meest betrouwbare longcongestieniveau te verkrijgen. De onderzoekers deden dit in onze pilotstudie en kwamen tot de conclusie dat het beste moment na de tweede dialysesessie was. Op basis daarvan, en om een ​​management- en monitoringprotocol op te stellen, wilde het onderzoek aantonen dat het drooggewicht vermindert. Volgens de echografie van de longen is dit op dat specifieke moment de beste manier om longcongestie in deze populatie onder controle te houden. De dialysedienst in Qatar wordt verzorgd door de faciliteiten van Hamad Medical Corporation. De onderzoekers beschikken over zeven eenheden die ambulante dialysezorg verlenen. Momenteel hebben de onderzoekers ongeveer 1000 hemodialysepatiënten (HD).

Het grootste centrum met meer dan 500 patiënten is Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Onze huidige praktijk is om het droge gewicht maandelijks te schatten tijdens de maandelijkse evaluatie van ZvH-patiënten door onze nefroloog. Deze evaluatie is afhankelijk van lichamelijk onderzoek, bloeddruk en andere klinische parameters. Soms is het erg moeilijk om het droge gewicht in te schatten (obesitas, bedlegerige of rolstoelafhankelijke patiënten, congestief hartfalen, enz.). De introductie van nieuwe technologie om de schatting van het drooggewicht te begeleiden, biedt geweldige service aan onze ZvH-patiënten. Het kan helpen bij het schatten van het drooggewicht, vooral in moeilijke gevallen. Long-echografie om congestie te evalueren is een nieuw geïntroduceerde technologie om het droge gewicht te helpen schatten. Het implementeren van deze technologie kan een waardevolle service bieden om de zorg voor onze ZvH-patiënten in Qatar te verbeteren. Ik wil het belang van dit onderzoek voor onze dialysedienst in Qatar onderstrepen. Naast de gespecificeerde nieuwe aanpak die wordt genoemd in de methoden en resultaten, hebben de onderzoekers veel doelen om de dialysediensten in Qatar te bedienen. De onderzoekers zullen de Lung US-volumebeoordeling introduceren (momenteel nog niet gedaan) met de benodigde training en de beste manier valideren om deze te gebruiken om onze patiënten te dienen. De onderzoekers zullen ook ambulante bloeddrukmetingen thuis introduceren (momenteel niet gedaan bij dialyse) met alle training die nodig is voor onze dienst en de beste manier om deze toe te passen. Deze studie heeft wetenschappelijke en praktische waarden op het onderzoeksterrein met de verwachte onmiddellijke impact op onze dialysedienst.