Yksinkertaistettu keuhkojen ultraääniohjattu hoitoprotokolla keuhkojen kongestiosta hemodialyysissä

Hemodialyysipotilaiden klassinen hoito-ohjelma sisältää kolme hoitokertaa viikossa kiinteinä päivinä (maanantai-keskiviikko-perjantai tai tiistai-torstai-lauantai tai sunnuntai).

Hemodialyysipotilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, kehittyy usein nesteylikuormitusta dialyysikertojen välillä vähentyneen diureesin tai anurian vuoksi. Tämä ylikuormitus ilmenee keuhkojen kongestiona, joka on riippumaton riskitekijä näiden potilaiden sairastumiselle ja kuolleille sydän- ja verisuonitapahtumiin. Tutkimukset osoittavat, että keuhkojen tukkoisuus ei aina liity vasemman kammion kohonneeseen täyttöpaineeseen. Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, on myös käytettyjen dialyysisuodattimien (synteettiset kalvot) ja ureemisten oireyhtymien vuoksi heikentynyt kapillaariläpäisevyys, mikä lisää heidän sydän- ja keuhkokomplikaatioiden riskiä. Lisäksi jotkin kokeelliset tutkimukset osoittavat, että tulehdusmekanismit voivat aiheuttaa myös kapillaarimuutoksia ja lisätä keuhkopöhön riskiä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja nesteylikuormitus. Hemodialyysipotilaiden nesteylikuormituksen ja kuivapainon arviointi.

Perinteisten menetelmien, nimittäin keuhkojen kuuntelun, keuhkojen röntgentutkimuksen, sydämen ultraäänitutkimuksen ja verenpaineen mittauksen mukaan tämä on todellinen haaste kliinisille nefrologeille. Hyper- tai hypohydraatio hemodialyysipotilailla, varsinkin jos se jatkuu ajan myötä, liittyy haitallisiin kardiovaskulaarisiin seurauksiin. Tutkijat tietävät tällä hetkellä, että tämä ekstravaskulaarisen nesteen lisääntyminen keuhkoissa luo ilma-neste-rajapinnan, joka indusoi ultraääniartefaktin jatkuvissa linjoissa, joita kutsutaan B-linjoiksi, jotka ultraäänilaitteet voivat havaita. On osoitettu, että pelkkä näiden B-linjojen läsnäolo hemodialyysipotilailla on itsenäinen kuolleisuuden ja kardiovaskulaaristen tapahtumien riskitekijä. Niiden herkkyys on korkea ja voidaan havaita jopa subkliinisessä vaiheessa. Samoin hemodialyysipotilailla, joilla on korkea verenpaine, kuivapainon muuttaminen näiden B-linjojen mukaisesti on osoittanut suotuisan vaikutuksen verenpaineen hallintaan ja sydämen parametreihin. On huomattava, että nämä B-linjat eivät ole spesifisiä veden ylikuormitukselle ja voivat olla seurausta useista patologioista, kuten interstitiaalinen keuhkokuume tai diffuusi keuhkofibroosi. Keuhkojen ultraääni on uusi diagnostinen lähestymistapa, joka on validoitu keuhkojen tukkoisuuden arvioinnissa. Viimeaikaisten alustavien raporttien mukaan se mahdollistaisi paremman arvion tilavuuden kasvusta ja siten paremman kuivapainon arvioinnin kroonisilla hemodialyysipotilailla. Kuitenkin vähän todisteita vertaa tätä uutta lähestymistapaa tavanomaisiin standardoituihin lähestymistapoihin. Mikään tutkimus ei ole määrittänyt parasta hetkeä keuhkojen ultraäänitutkimukselle luotettavimman keuhkojen tukkoisuuden saavuttamiseksi. Tutkijat tekivät tämän pilottitutkimuksessamme ja päättelivät, että paras hetki oli toisen dialyysijakson jälkeen. Tämän perusteella ja hallinta- ja seurantaprotokollan laatimiseksi tutkimuksella pyrittiin osoittamaan, että kuivapainon vähentäminen. Keuhkojen ultraäänitutkimuksen mukaan sillä hetkellä se on paras tapa hallita keuhkojen tukkoisuutta tässä populaatiossa. Dialyysipalvelun Qatarissa tarjoavat Hamad Medical Corporationin tilat. Tutkijoilla on seitsemän yksikköä, jotka tarjoavat ambulatorista dialyysihoitoa. Tällä hetkellä tutkijoilla on noin 1000 hemodialyysipotilasta (HD).

Suurin keskus, jossa on yli 500 potilasta, on Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Nykyinen käytäntömme on arvioida kuivapaino kuukausittain nefrologimme suorittaman HD-potilaiden kuukausittaisen arvioinnin aikana. Tämä arviointi riippuu fyysisestä tutkimuksesta, verenpaineesta ja muista kliinisistä parametreista. Joskus kuivapainon arvioiminen on erittäin vaikeaa (lihavuus, sänkyyn tai pyörätuoliin riippuvaiset potilaat, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta jne.). Uuden teknologian käyttöönotto kuivapainon arvioinnissa tarjoaa erinomaista palvelua HD-potilaillemme. Se voi auttaa arvioimaan kuivapainoa, etenkin vaikeissa tapauksissa. Keuhkojen ultraääni ruuhkien arvioimiseksi on hiljattain käyttöön otettu tekniikka, joka auttaa arvioimaan kuivapainoa. Tämän tekniikan käyttöönotto saattaa tarjota arvokasta palvelua Qatarissa olevien HD-potilaidemme hoidon parantamiseksi. Haluan korostaa tämän tutkimuksen merkitystä Qatarin dialyysipalvelullemme. Menetelmissä ja tuloksissa mainitun uudenlaisen lähestymistavan lisäksi tutkijoilla on monia tavoitteita palvella dialyysipalveluja Qatarissa. Tutkijat esittelevät Lung US -tilavuuden arvioinnin (tällä hetkellä ei tehty) tarvittavalla koulutuksella ja validoivat parhaan tavan käyttää sitä potilaidemme palvelemiseksi. Tutkijat esittelevät myös ambulatorisen kotiverenpainemittauksen (tällä hetkellä ei dialyysihoidossa) kaikkine palveluihimme tarvittavine koulutuksineen ja parhaan tavan soveltaa sitä. Tällä tutkimuksella on tutkimuskentällä tieteellisiä ja käytännöllisiä arvoja, ja sillä on odotettu välitön vaikutus dialyysipalveluumme.