Ett förenklat protokoll för guidad lungultraljudshantering av lungstockning vid hemodialys

Det klassiska behandlingsprogrammet för hemodialyspatienter inkluderar tre sessioner per vecka på fasta dagar (måndag-onsdag-fredag ​​eller tisdag-torsdag-lördag eller söndag).

Hemodialyspatienter med njursjukdom i slutstadiet utvecklar ofta vätskeöverbelastning mellan dialyssessionerna på grund av minskad diures eller anuri. Denna överbelastning manifesteras av lungstockning, som är en oberoende riskfaktor för morbiditet och dödlighet från kardiovaskulära händelser hos dessa patienter. Studier visar att lungstockning inte alltid är förknippad med ökat tryck i vänster kammare. Patienter med njursjukdom i slutstadiet har också försämrad kapillärpermeabilitet sekundärt till de dialysfilter som används (syntetiska membran) och uremiska syndrom, vilket ökar risken för kardiopulmonella komplikationer. Dessutom visar vissa experimentella studier att inflammatoriska mekanismer också kan orsaka kapillärförändringar och öka risken för lungödem hos patienter med njursjukdom i slutstadiet med vätskeöverbelastning. Utvärdera vätskeöverbelastning och uppskatta torrvikten hos hemodialyspatienter.

Enligt konventionella metoder, nämligen lungauskultation, bröströntgen, hjärtultraljud och blodtrycksmätning, utgör detta en verklig utmaning för kliniska nefrologer. Hyper- eller hypohydrering hos hemodialyspatienter, särskilt om den kvarstår över tid, är kopplad till negativa kardiovaskulära konsekvenser. Utredarna vet för närvarande att denna ökning av extravaskulär vätska i lungorna skapar ett luft-vätskegränssnitt som inducerar en ultraljudsartefakt i kontinuerliga linjer som kallas B-linjer, som ultraljudsmaskiner kan upptäcka. Det har visats att förekomsten av dessa B-linjer enbart hos hemodialyspatienter är en oberoende riskfaktor för dödlighet och kardiovaskulära händelser. Deras känslighet är hög och kan detekteras även i det subkliniska skedet. På liknande sätt, hos hemodialyspatienter med högt blodtryck, har modifieringen av torrvikt enligt dessa B-linjer visat en gynnsam effekt på blodtryckskontroll och hjärtparametrar. Det bör noteras att dessa B-linjer inte är specifika för vattenöverbelastning och kan vara följden av flera patologier, såsom interstitiell lunginflammation eller diffus lungfibros. Lungultraljud är ett nytt diagnostiskt tillvägagångssätt som validerats vid bedömning av lungstockning. Enligt de senaste preliminära rapporterna skulle det möjliggöra en bättre uppskattning av volymexpansion och därför en bättre bedömning av torrvikt hos patienter med kronisk hemodialys. Men få bevis jämför detta nya tillvägagångssätt med konventionella standardiserade metoder. Ingen studie har definierat det bästa tillfället att göra ett lungultraljud för att få den mest pålitliga nivån av lungstockning. Utredarna gjorde detta i vår pilotstudie och kom fram till att det bästa ögonblicket var efter den andra dialyssessionen. Baserat på det, och för att upprätta ett förvaltnings- och övervakningsprotokoll, syftade studien till att visa att minska torrvikten. Enligt lungultraljud vid just det ögonblicket är det det bästa sättet att hantera lungstockning i denna population. Dialysservice i Qatar tillhandahålls av Hamad Medical Corporations anläggningar. Utredarna har sju enheter som tillhandahåller ambulatorisk dialysvård. För närvarande har utredarna cirka 1000 hemodialyspatienter (HD).

Det största centret med över 500 patienter är Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Vår nuvarande praxis är att uppskatta torrvikten på månadsbasis under den månatliga utvärderingen av HD-patienter av vår nefrolog. Denna utvärdering beror på fysisk undersökning, blodtryck och andra kliniska parametrar. Ibland är det mycket svårt att uppskatta torrvikten (fetma, sängbundna eller rullstolsberoende patienter, kronisk hjärtsvikt, etc.). Att introducera ny teknik för att vägleda uppskattningen av torrvikt ger fantastisk service till våra HD-patienter. Det kan hjälpa till att uppskatta torrvikten, särskilt i svåra fall. Lungultraljud för att utvärdera trängsel är en nyintroducerad teknik som hjälper till att uppskatta torrvikten. Att implementera denna teknik kan erbjuda värdefull service för att förbättra vården till våra HD-patienter i Qatar. Jag vill betona vikten av denna studie för vår dialystjänst i Qatar. Utöver det specificerade nya tillvägagångssättet som nämns i metoderna och resultaten, har utredarna många mål att betjäna dialystjänster i Qatar. Utredarna kommer att introducera volymbedömning av lung US (för närvarande inte utförd) med den utbildning som behövs och validera det bästa sättet att använda den för att betjäna våra patienter. Utredarna kommer också att introducera ambulatorisk blodtrycksmätning i hemmet (för närvarande inte utförd i dialys) med all utbildning som behövs för vår tjänst och det bästa sättet att tillämpa den. Denna studie har vetenskapliga och praktiska värden på forskningsfältet med den förväntade omedelbara effekten på vår dialystjänst.