Un protocollo semplificato di gestione guidata dagli ultrasuoni polmonari della congestione polmonare in emodialisi

Il programma classico di trattamento per i pazienti emodializzati prevede tre sedute settimanali in giorni prestabiliti (lunedì-mercoledì-venerdì oppure martedì-giovedì-sabato o domenica).

I pazienti in emodialisi con malattia renale allo stadio terminale spesso sviluppano un sovraccarico di liquidi tra le sessioni di dialisi a causa della ridotta diuresi o dell'anuria. Questo sovraccarico si manifesta con congestione polmonare, che rappresenta un fattore di rischio indipendente per morbilità e mortalità da eventi cardiovascolari in questi pazienti. Gli studi dimostrano che la congestione polmonare non è sempre associata ad un aumento della pressione di riempimento del ventricolo sinistro. I pazienti con malattia renale allo stadio terminale presentano anche una compromissione della permeabilità capillare secondaria ai filtri di dialisi utilizzati (membrane sintetiche) e sindromi uremiche, che aumentano il rischio di complicanze cardiopolmonari. Inoltre, alcuni studi sperimentali mostrano che i meccanismi infiammatori possono anche causare alterazioni capillari e aumentare il rischio di edema polmonare nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale con sovraccarico di liquidi. Valutazione del sovraccarico di liquidi e stima del peso secco dei pazienti in emodialisi.

Secondo i metodi convenzionali, vale a dire l'auscultazione polmonare, la radiografia del torace, l'ecografia cardiaca e la misurazione della pressione arteriosa, ciò rappresenta una vera sfida per i nefrologi clinici. L’iper o ipoidratazione nei pazienti in emodialisi, soprattutto se persiste nel tempo, è legata a conseguenze cardiovascolari avverse. I ricercatori attualmente sanno che questo aumento del fluido extravascolare nei polmoni crea un’interfaccia aria-liquido che induce un artefatto ecografico in linee continue chiamate linee B, che le macchine a ultrasuoni possono rilevare. È stato dimostrato che la presenza di queste sole linee B nei pazienti in emodialisi è un fattore di rischio indipendente per mortalità ed eventi cardiovascolari. La loro sensibilità è elevata e può essere rilevata anche nella fase subclinica. Allo stesso modo, nei pazienti in emodialisi con pressione alta, la modifica del peso secco secondo queste linee B ha dimostrato un effetto benefico sul controllo della pressione arteriosa e sui parametri cardiaci. Va notato che queste linee B non sono specifiche per il sovraccarico idrico e possono essere la conseguenza di diverse patologie, come la polmonite interstiziale o la fibrosi polmonare diffusa. L’ecografia polmonare è un nuovo approccio diagnostico validato nella valutazione della congestione polmonare. Secondo recenti rapporti preliminari, ciò consentirebbe una migliore stima dell’espansione volumetrica e, quindi, una migliore valutazione del peso secco nei pazienti cronici in emodialisi. Tuttavia, poche prove confrontano questo nuovo approccio con gli approcci standardizzati convenzionali. Nessuno studio ha definito il momento migliore per eseguire un'ecografia polmonare per ottenere il livello di congestione polmonare più affidabile. I ricercatori lo hanno fatto nel nostro studio pilota e hanno concluso che il momento migliore era dopo la seconda sessione di dialisi. Sulla base di ciò, e al fine di stabilire un protocollo di gestione e monitoraggio, lo studio mirava a dimostrare che la riduzione del peso secco. Secondo l’ecografia polmonare eseguita in quel particolare momento, è il modo migliore per gestire la congestione polmonare in questa popolazione. Il servizio di dialisi in Qatar è fornito dalle strutture di Hamad Medical Corporation. Gli investigatori dispongono di sette unità che forniscono assistenza dialitica ambulatoriale. Attualmente, i ricercatori hanno circa 1000 pazienti in emodialisi (HD).

Il centro più grande con oltre 500 pazienti è il Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). La nostra pratica attuale è quella di stimare il peso secco su base mensile durante la valutazione mensile dei pazienti con MH da parte del nostro nefrologo. Questa valutazione dipende dall'esame obiettivo, dalla pressione sanguigna e da altri parametri clinici. A volte è molto difficile stimare il peso secco (obesità, pazienti allettati o dipendenti da sedia a rotelle, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.). L'introduzione di una nuova tecnologia per guidare la stima del peso secco offre un ottimo servizio ai nostri pazienti con MH. Può aiutare nella stima del peso a secco, soprattutto nei casi difficili. L'ecografia polmonare per valutare la congestione è una tecnologia di recente introduzione per aiutare a stimare il peso secco. L’implementazione di questa tecnologia potrebbe offrire un servizio prezioso per migliorare l’assistenza ai nostri pazienti affetti da MH in Qatar. Voglio sottolineare l'importanza di questo studio per il nostro servizio di dialisi in Qatar. Oltre al nuovo approccio specificato menzionato nei metodi e nei risultati, i ricercatori hanno molti obiettivi per servire i servizi di dialisi in Qatar. I ricercatori introdurranno la valutazione del volume ecografico polmonare (attualmente non eseguita) con la formazione necessaria e convalideranno il modo migliore di utilizzarla per servire i nostri pazienti. Gli investigatori introdurranno anche la misurazione ambulatoriale della pressione sanguigna a domicilio (attualmente non eseguita in dialisi) con tutta la formazione necessaria per il nostro servizio e il modo migliore per applicarla. Questo studio ha valore scientifico e pratico sul campo della ricerca con l’impatto immediato previsto sul nostro servizio di dialisi.