Uproszczony protokół postępowania w przypadku zastoju płuc podczas hemodializy pod kontrolą USG płuc

Klasyczny program leczenia pacjentów hemodializowanych obejmuje trzy sesje tygodniowo w ustalone dni (poniedziałek-środa-piątek lub wtorek-czwartek-sobota lub niedziela).

U pacjentów hemodializowanych ze schyłkową niewydolnością nerek często dochodzi do przeciążenia płynami pomiędzy sesjami dializ z powodu zmniejszonej diurezy lub bezmoczu. Przeciążenie to objawia się zastojem w płucach, który jest niezależnym czynnikiem ryzyka zachorowalności i śmiertelności z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych u tych pacjentów. Badania pokazują, że przekrwienie płuc nie zawsze wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem napełniania lewej komory. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek występuje również upośledzona przepuszczalność naczyń włosowatych wynikająca ze stosowania filtrów dializacyjnych (błony syntetyczne) i zespołów mocznicowych, co zwiększa ryzyko powikłań krążeniowo-oddechowych. Ponadto niektóre badania eksperymentalne pokazują, że mechanizmy zapalne mogą również powodować zmiany włośniczkowe i zwiększać ryzyko obrzęku płuc u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek z przeciążeniem płynami. Ocena przeciążenia płynami i szacowanie suchej masy pacjentów poddawanych hemodializie.

Według konwencjonalnych metod, czyli osłuchiwania płuc, radiografii klatki piersiowej, USG serca i pomiaru ciśnienia krwi, stanowi to prawdziwe wyzwanie dla nefrologów klinicznych. Nadmierne lub niedowodnienie u pacjentów poddawanych hemodializie, szczególnie jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, wiąże się z niekorzystnymi konsekwencjami sercowo-naczyniowymi. Badacze obecnie wiedzą, że ten wzrost ilości płynu pozanaczyniowego w płucach tworzy granicę między powietrzem a cieczą, która indukuje artefakt ultradźwiękowy w postaci ciągłych linii zwanych liniami B, które mogą wykryć urządzenia ultradźwiękowe. Wykazano, że obecność samych tych linii B u pacjentów poddawanych hemodializie jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ich czułość jest wysoka i można je wykryć nawet w fazie subklinicznej. Podobnie u pacjentów hemodializowanych z wysokim ciśnieniem krwi modyfikacja suchej masy zgodnie z tymi liniami B wykazała korzystny wpływ na kontrolę ciśnienia krwi i parametry pracy serca. Należy zauważyć, że te linie B nie są specyficzne dla przeciążenia wodą i mogą być konsekwencją kilku patologii, takich jak śródmiąższowe zapalenie płuc lub rozsiane zwłóknienie płuc. Ultrasonografia płuc jest nową metodą diagnostyczną, która znalazła zastosowanie w ocenie zastoju płuc. Według ostatnich wstępnych doniesień pozwoliłoby to na lepsze oszacowanie ekspansji objętościowej, a co za tym idzie, lepszą ocenę suchej masy ciała u pacjentów przewlekle hemodializowanych. Jednak niewiele dowodów porównuje to nowatorskie podejście z konwencjonalnymi, standardowymi podejściami. W żadnym badaniu nie określono najlepszego momentu na wykonanie USG płuc w celu uzyskania najbardziej wiarygodnego poziomu zastoju w płucach. Badacze zrobili to w naszym badaniu pilotażowym i doszli do wniosku, że najlepszy moment nastąpił po drugiej sesji dializy. Na tej podstawie oraz w celu ustalenia protokołu zarządzania i monitorowania, badanie miało na celu wykazanie, że zmniejszenie suchej masy. Według ultrasonografii płuc w tym konkretnym momencie jest to najlepszy sposób opanowania zatoru płucnego w tej populacji. Usługę dializ w Katarze świadczą placówki Hamad Medical Corporation. Badacze mają siedem oddziałów zapewniających ambulatoryjną opiekę dializacyjną. Obecnie badacze mają około 1000 pacjentów poddawanych hemodializie (HD).

Największym ośrodkiem, w którym przyjmuje się ponad 500 pacjentów, jest Centrum Nerek Fahad Bin Jassim (FBJKC). Naszą obecną praktyką jest comiesięczne szacowanie suchej masy ciała podczas comiesięcznej oceny pacjentów HD przez naszego nefrologa. Ocena ta zależy od badania fizykalnego, ciśnienia krwi i innych parametrów klinicznych. Czasami bardzo trudno jest oszacować suchą masę ciała (otyłość, pacjenci leżący lub poruszający się na wózku inwalidzkim, zastoinowa niewydolność serca itp.). Wprowadzenie nowej technologii umożliwiającej oszacowanie suchej masy ciała zapewnia doskonałą obsługę naszym pacjentom z HD. Może pomóc w oszacowaniu suchej masy, szczególnie w trudnych przypadkach. Ultrasonografia płuc służąca do oceny przekrwienia to nowo wprowadzona technologia pomagająca oszacować suchą masę płuc. Wdrożenie tej technologii może zapewnić cenne usługi w zakresie poprawy opieki nad pacjentami z HD w Katarze. Chcę podkreślić znaczenie tego badania dla naszej służby dializ w Katarze. Oprócz określonego nowatorskiego podejścia wspomnianego w metodach i wynikach, badacze mają wiele celów, aby służyć służbom dializacyjnym w Katarze. Badacze wprowadzą ocenę objętości płuc w badaniu USG (obecnie niewykonaną) po niezbędnym szkoleniu i zatwierdzą najlepszy sposób wykorzystania tej metody w służbie naszym pacjentom. Badacze wprowadzą także ambulatoryjny pomiar ciśnienia krwi w domu (obecnie nie wykonywany podczas dializy) wraz ze wszystkimi szkoleniami niezbędnymi do świadczenia naszych usług oraz najlepszym sposobem jego stosowania. Badanie to ma wartość naukową i praktyczną na gruncie badawczym i ma natychmiastowy wpływ na nasze usługi dializ.