Um protocolo simplificado de manejo guiado por ultrassom pulmonar de congestão pulmonar em hemodiálise

O programa clássico de tratamento para pacientes em hemodiálise inclui três sessões semanais em dias fixos (segunda-quarta-sexta ou terça-quinta-sábado ou domingo).

Pacientes em hemodiálise com doença renal em estágio terminal frequentemente desenvolvem sobrecarga de líquidos entre as sessões de diálise devido à diminuição da diurese ou anúria. Essa sobrecarga se manifesta pela congestão pulmonar, que é fator de risco independente para morbidade e mortalidade por eventos cardiovasculares nesses pacientes. Estudos mostram que a congestão pulmonar nem sempre está associada ao aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Pacientes com doença renal terminal também apresentam comprometimento da permeabilidade capilar secundária aos filtros de diálise utilizados (membranas sintéticas) e síndromes urêmicas, o que aumenta o risco de complicações cardiopulmonares. Além disso, alguns estudos experimentais mostram que mecanismos inflamatórios também podem causar alterações capilares e aumentar o risco de edema pulmonar em pacientes com doença renal terminal com sobrecarga hídrica. Avaliação da sobrecarga hídrica e estimativa do peso seco de pacientes em hemodiálise.

De acordo com os métodos convencionais, nomeadamente ausculta pulmonar, radiografia de tórax, ultrassonografia cardíaca e medição da pressão arterial, isto representa um verdadeiro desafio para os nefrologistas clínicos. A hiper ou hipohidratação em pacientes em hemodiálise, especialmente se persistir ao longo do tempo, está associada a consequências cardiovasculares adversas. Os investigadores sabem atualmente que este aumento de fluido extravascular nos pulmões cria uma interface ar-líquido que induz um artefato de ultrassom em linhas contínuas chamadas linhas B, que as máquinas de ultrassom podem detectar. Foi demonstrado que a presença destas linhas B isoladamente em pacientes em hemodiálise é um fator de risco independente para mortalidade e eventos cardiovasculares. Sua sensibilidade é alta e pode ser detectada mesmo na fase subclínica. Da mesma forma, em pacientes em hemodiálise com hipertensão, a modificação do peso seco de acordo com essas linhas B demonstrou um efeito benéfico no controle da pressão arterial e nos parâmetros cardíacos. Ressalta-se que essas linhas B não são específicas para sobrecarga hídrica e podem ser consequência de diversas patologias, como pneumonia intersticial ou fibrose pulmonar difusa. A ultrassonografia pulmonar é uma nova abordagem diagnóstica validada na avaliação da congestão pulmonar. De acordo com relatórios preliminares recentes, permitiria uma melhor estimativa da expansão volêmica e, portanto, uma melhor avaliação do peso seco em pacientes crônicos em hemodiálise. No entanto, poucas evidências comparam esta nova abordagem com abordagens padronizadas convencionais. Nenhum estudo definiu o melhor momento para realizar a ultrassonografia pulmonar para obter o nível de congestão pulmonar mais confiável. Os investigadores fizeram isso no nosso estudo piloto e concluíram que o melhor momento foi após a segunda sessão de diálise. Com base nisso, e com o objetivo de estabelecer um protocolo de manejo e monitoramento, o estudo teve como objetivo mostrar essa redução do peso seco. Segundo a ultrassonografia pulmonar daquele momento específico, é a melhor forma de manejo da congestão pulmonar nessa população. O serviço de diálise no Catar é fornecido pelas instalações da Hamad Medical Corporation. Os investigadores possuem sete unidades que prestam atendimento ambulatorial de diálise. Atualmente, os investigadores têm cerca de 1.000 pacientes em hemodiálise (HD).

O maior centro com mais de 500 pacientes é o Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Nossa prática atual é estimar o peso seco mensalmente durante a avaliação mensal dos pacientes em HD pelo nosso nefrologista. Essa avaliação depende do exame físico, da pressão arterial e de outros parâmetros clínicos. Às vezes é muito difícil estimar o peso seco (obesidade, pacientes acamados ou dependentes de cadeira de rodas, insuficiência cardíaca congestiva, etc.). A introdução de nova tecnologia para orientar a estimativa do peso seco proporciona um excelente serviço aos nossos pacientes em HD. Pode ajudar na estimativa do peso seco, especialmente em casos difíceis. A ultrassonografia pulmonar para avaliar a congestão é uma tecnologia recentemente introduzida para ajudar a estimar o peso seco. A implementação desta tecnologia poderá oferecer um serviço valioso para melhorar os cuidados aos nossos pacientes de Huntington no Qatar. Quero destacar a importância deste estudo para o nosso serviço de diálise no Qatar. Além da nova abordagem especificada mencionada nos métodos e resultados, os investigadores têm muitos objetivos de servir serviços de diálise no Catar. Os investigadores apresentarão a avaliação do volume de US pulmonar (atualmente não realizada) com o treinamento necessário e validarão a melhor forma de utilizá-la para atender nossos pacientes. Os investigadores também apresentarão a medição ambulatorial da pressão arterial domiciliar (atualmente não feita em diálise) com todo o treinamento necessário para o nosso serviço e a melhor forma de aplicá-lo. Este estudo tem valores científicos e práticos no terreno da investigação com o impacto imediato esperado no nosso serviço de diálise.