Un protocolo simplificado de tratamiento de la congestión pulmonar guiado por ecografía pulmonar en hemodiálisis

El programa de tratamiento clásico para pacientes en hemodiálisis incluye tres sesiones por semana en días fijos (lunes-miércoles-viernes o martes-jueves-sábado o domingo).

Los pacientes en hemodiálisis con enfermedad renal terminal a menudo desarrollan sobrecarga de líquidos entre las sesiones de diálisis debido a una disminución de la diuresis o anuria. Esta sobrecarga se manifiesta por congestión pulmonar, que es un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares en estos pacientes. Los estudios muestran que la congestión pulmonar no siempre se asocia con un aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo. Los pacientes con enfermedad renal terminal también presentan alteración de la permeabilidad capilar secundaria a los filtros de diálisis utilizados (membranas sintéticas) y síndromes urémicos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones cardiopulmonares. Además, algunos estudios experimentales muestran que los mecanismos inflamatorios también pueden provocar cambios capilares y aumentar el riesgo de edema pulmonar en pacientes con enfermedad renal terminal con sobrecarga de líquidos. Evaluación de la sobrecarga de líquidos y estimación del peso seco de pacientes en hemodiálisis.

Según los métodos convencionales, como la auscultación pulmonar, la radiografía de tórax, la ecografía cardíaca y la medición de la presión arterial, esto representa un verdadero desafío para los nefrólogos clínicos. La hiper o hipohidratación en pacientes en hemodiálisis, especialmente si persiste en el tiempo, está relacionada con consecuencias cardiovasculares adversas. Actualmente, los investigadores saben que este aumento de líquido extravascular en los pulmones crea una interfaz aire-líquido que induce un artefacto de ultrasonido en líneas continuas llamadas líneas B, que las máquinas de ultrasonido pueden detectar. Se ha demostrado que la presencia de estas líneas B por sí sola en pacientes en hemodiálisis es un factor de riesgo independiente de mortalidad y eventos cardiovasculares. Su sensibilidad es alta y puede detectarse incluso en la fase subclínica. De manera similar, en pacientes en hemodiálisis con hipertensión arterial, la modificación del peso seco según estas líneas B ha demostrado un efecto beneficioso sobre el control de la presión arterial y los parámetros cardíacos. Cabe señalar que estas líneas B no son específicas de sobrecarga hídrica y pueden ser consecuencia de varias patologías, como la neumonía intersticial o la fibrosis pulmonar difusa. La ecografía pulmonar es una nueva aproximación diagnóstica validada en la evaluación de la congestión pulmonar. Según informes preliminares recientes, permitiría una mejor estimación de la expansión de volumen y, por tanto, una mejor evaluación del peso seco en pacientes en hemodiálisis crónica. Sin embargo, hay poca evidencia que compare este nuevo enfoque con los enfoques estandarizados convencionales. Ningún estudio ha definido el mejor momento para realizar una ecografía pulmonar para obtener el nivel de congestión pulmonar más fiable. Los investigadores hicieron esto en nuestro estudio piloto y concluyeron que el mejor momento fue después de la segunda sesión de diálisis. Con base en eso, y con el fin de establecer un protocolo de manejo y seguimiento, el estudio tuvo como objetivo demostrar que se reduce el peso seco. Según la ecografía pulmonar en ese momento particular, es la mejor forma de manejar la congestión pulmonar en esta población. El servicio de diálisis en Qatar lo proporcionan las instalaciones de Hamad Medical Corporation. Los investigadores cuentan con siete unidades que brindan atención de diálisis ambulatoria. Actualmente, los investigadores cuentan con alrededor de 1000 pacientes en hemodiálisis (HD).

El centro más grande con más de 500 pacientes es Fahad Bin Jassim Kidney Center (FBJKC). Nuestra práctica actual es estimar el peso seco mensualmente durante la evaluación mensual de los pacientes en HD por parte de nuestro nefrólogo. Esta evaluación depende del examen físico, la presión arterial y otros parámetros clínicos. En ocasiones, resulta muy difícil estimar el peso seco (obesidad, pacientes encamados o en silla de ruedas, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.). La introducción de nueva tecnología para guiar la estimación del peso seco brinda un gran servicio a nuestros pacientes de HD. Puede ayudar a estimar el peso seco, especialmente en casos difíciles. La ecografía pulmonar para evaluar la congestión es una tecnología recientemente introducida para ayudar a estimar el peso seco. La implementación de esta tecnología podría ofrecer un servicio valioso para mejorar la atención a nuestros pacientes con EH en Qatar. Quiero resaltar la importancia de este estudio para nuestro servicio de diálisis en Qatar. Además del enfoque novedoso especificado mencionado en los métodos y resultados, los investigadores tienen muchos objetivos para prestar servicios de diálisis en Qatar. Los investigadores introducirán la evaluación del volumen pulmonar por ecografía (actualmente no realizada) con la capacitación necesaria y validarán la mejor forma de utilizarla para atender a nuestros pacientes. Los investigadores también introducirán la medición ambulatoria de la presión arterial domiciliaria (actualmente no se realiza en diálisis) con toda la formación necesaria para nuestro servicio y la mejor forma de aplicarlo. Este estudio tiene valores científicos y prácticos en el campo de la investigación con el impacto inmediato esperado en nuestro servicio de diálisis.