A hemodialízisben előforduló tüdőpangás egyszerűsített tüdő-ultrahangos kezelési protokollja

A hemodializált betegek klasszikus kezelési programja heti három alkalomból áll, meghatározott napokon (hétfő-szerda-péntek vagy kedd-csütörtök-szombat vagy vasárnap).

A végstádiumú vesebetegségben szenvedő hemodializált betegeknél a csökkent diurézis vagy anuria miatt gyakran alakul ki folyadéktúlterhelés a dialízis kezelések között. Ez a túlterhelés a tüdőpangásban nyilvánul meg, amely független kockázati tényező a kardiovaszkuláris eseményekből eredő morbiditás és mortalitás szempontjából ezeknél a betegeknél. A tanulmányok azt mutatják, hogy a tüdőpangás nem mindig jár együtt a bal kamra megnövekedett töltőnyomásával. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél a használt dialízisszűrők (szintetikus membránok) és az urémiás szindrómák másodlagos kapilláris permeabilitása is romlik, ami növeli a kardiopulmonális szövődmények kockázatát. Ezen túlmenően egyes kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyulladásos mechanizmusok is okozhatnak kapilláris elváltozásokat, és növelhetik a tüdőödéma kockázatát olyan betegeknél, akik végstádiumú vesebetegségben szenvednek folyadéktúlterheléssel. A hemodializált betegek folyadéktúlterhelésének értékelése, száraz tömegének becslése.

A hagyományos módszerek, nevezetesen a pulmonalis auskultáció, a mellkas röntgen, a szív ultrahang és a vérnyomásmérés szerint ez igazi kihívást jelent a klinikai nefrológusok számára. A hemodializált betegek hiper- vagy hipohidrációja, különösen, ha az idővel fennáll, káros kardiovaszkuláris következményekkel jár. A kutatók jelenleg tudják, hogy a tüdőben az extravaszkuláris folyadék mennyiségének ez a növekedése egy levegő-folyadék határfelületet hoz létre, amely ultrahang műterméket indukál a folytonos vonalakban, az úgynevezett B-vonalakban, amelyeket az ultrahangos gépek képesek észlelni. Kimutatták, hogy ezen B-vonalak jelenléte önmagában hemodializált betegekben a mortalitás és a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezője. Érzékenységük nagy, már a szubklinikai stádiumban is kimutatható. Hasonlóan, magas vérnyomású hemodializált betegeknél a száraz tömeg ezen B-vonalak szerinti módosítása jótékony hatást mutatott a vérnyomás szabályozására és a szívparaméterekre. Meg kell jegyezni, hogy ezek a B-vonalak nem specifikusak a víz túlterhelésére, és számos patológia következményei lehetnek, mint például az intersticiális tüdőgyulladás vagy a diffúz tüdőfibrózis. A tüdő ultrahangja egy új diagnosztikai megközelítés, amelyet a tüdőpangás felmérésében validáltak. A közelmúltban megjelent előzetes jelentések szerint ez lehetővé tenné a térfogat-növekedés jobb becslését, és ezáltal a száraz tömeg jobb felmérését krónikus hemodializált betegeknél. Azonban kevés bizonyíték hasonlítja össze ezt az új megközelítést a hagyományos szabványosított megközelítésekkel. Egyetlen tanulmány sem határozta meg a tüdő ultrahangjának legmegfelelőbb időpontját a legmegbízhatóbb tüdőpangási szint eléréséhez. A kutatók ezt kísérleti tanulmányunkban tették, és arra a következtetésre jutottak, hogy a legjobb pillanat a második dialízis után volt. Ennek alapján, valamint a kezelési és monitorozási protokoll felállítása érdekében a vizsgálat célja annak kimutatása volt, hogy a száraz tömeg csökkentése. A tüdő ultrahangja szerint az adott pillanatban ez a legjobb módja a tüdőpangás kezelésére ebben a populációban. A dialízis szolgáltatást Katarban a Hamad Medical Corporation létesítményei biztosítják. A nyomozók hét osztálya nyújt ambuláns dialízis ellátást. Jelenleg a vizsgálók körülbelül 1000 hemodializált (HD) beteggel rendelkeznek.

A legnagyobb központ több mint 500 beteggel a Fahad Bin Jassim Veseközpont (FBJKC). Jelenlegi gyakorlatunk az, hogy havi rendszerességgel becsüljük meg a száraz súlyt a HD betegek nefrológusunk által végzett havi értékelése során. Ez az értékelés a fizikális vizsgálattól, a vérnyomástól és más klinikai paraméterektől függ. Néha nagyon nehéz megbecsülni a száraz súlyt (elhízás, ágyhoz kötött vagy kerekesszékes betegek, pangásos szívelégtelenség stb.). A száraz tömeg becslését segítő új technológia bevezetése nagyszerű szolgáltatást nyújt HD pácienseink számára. Segíthet a száraz tömeg becslésében, különösen nehéz esetekben. A tüdő ultrahangja a torlódás értékelésére egy újonnan bevezetett technológia, amely segít megbecsülni a száraz tömeget. E technológia alkalmazása értékes szolgáltatást kínálhat a katari HD-betegeink ellátásának javítása érdekében. Szeretném kiemelni ennek a tanulmánynak a fontosságát a katari dialízisszolgálatunk számára. A módszerekben és eredményekben említett meghatározott újszerű megközelítésen túl a vizsgálóknak számos célja van a dialízis szolgáltatások kiszolgálására Katarban. A kutatók bevezetik a Lung US volumen felmérését (jelenleg nem végezték el) a szükséges képzéssel, és validálják a legjobb módszert annak pácienseink kiszolgálására. A vizsgálók bevezetik az ambuláns otthoni vérnyomásmérést (jelenleg nem dialízissel) a szolgáltatásunkhoz szükséges összes képzéssel és annak legjobb alkalmazási módjával. Ez a tanulmány tudományos és gyakorlati értékekkel rendelkezik a kutatás területén, és várhatóan azonnali hatással lesz dialízis szolgáltatásunkra.