通过优化药物来预防专业护理设施中的伤害 (PRISM)

因骨折住院后，大约 60% 的老年人在专业护理机构 (SNF) 中接受急性后护理，但其中只有不到 20% 的人接受药物优化，这是一种基于证据的护理，已知可以预防额外的伤害性跌倒、骨折和死亡率。 因此，在这种情况下有机会大幅改善护理和患者治疗结果。 本研究的目的是确定旨在停用跌倒相关药物 (FRID) 的停用护理模型、旨在提供骨质疏松症评估和管理的骨健康服务模型或提供这两种服务的伤害预防服务模型的比较功效。 所有护理模式都将由骨折后护士顾问在跨专业团队的支持下远程交付给 SNF 中的患者，并在他们回家后进行。 主要结果是伤害性跌倒，次要结果衡量护理过程如何改变并捕获利益相关者重视的患者报告的结果。

我们的具体目标是：

1. 在骨折患者中进行随机整群交叉试验，比较 42 个 SNF 中取消处方护理模型、骨骼健康服务模型或损伤预防服务模型的有效性，每个 SNF 按随机顺序接受 6 个月的每次干预。 我们将测试 90 天时以患者为中心的结局（药物生活调查、PHQ-8 抑郁量表、焦虑、睡眠和疼痛量表）以及出院时骨质疏松症处方实施措施、药物负担）的临床重要差异。
2. 比较取消处方护理模型、骨骼健康服务模型或伤害预防服务模型对 42 个随机 SNF 中治疗的患者与 100 个匹配的并发对照 SNF 中治疗的患者随后发生的伤害性跌倒和骨折的有效性。 我们将使用来自国家老龄化研究所资助的长期护理数据合作社的数据，其中包括最低数据集 (MDS)、电子健康记录 (EHR) 和医疗保险 (CMS) 索赔。 为了解决决策困境，我们将通过基线估计预期寿命和认知状态来检查功效差异。
3. 确定与有效模型实施措施相关的 SNF 特征。 我们假设 SNF 员工对捕捉组织变革准备情况的调查的反应所捕获的组织因素将解释实施措施中除了已知的与护理质量相关的因素（员工流动率、利润状况、地区、案例组合和比例）之外的额外差异。来自种族和族裔群体的患者）。

研究设计：在比较有效性目标（目标 1）中，我们将在 42 个 SNF 中进行务实的整群随机交叉试验，比较所有交付的骨骼健康服务模型、取消处方护理模型或伤害预防服务模型的有效性由骨折后护士顾问在跨专业团队的支持下远程进行。 每个 SNF 将按随机顺序接受 6 个月的每种护理模式。 所有在干预期内入住 SNF 的骨质疏松 (OP) 骨折患者都将接受完整的指定护理模式，即使他们在 SNF 的住院时间延长到下一个干预期。 药物利用率（使用 EHR 数据衡量）将在出院时和 SNF 入院日期后 90 天进行评估，患者报告结果 (PRO)（通过调查衡量）将在 SNF 入院日期后 90 天进行评估，无论他们是否已出院回家或留在 SNF。 因此，我们将能够比较模型在重要 PRO、骨质疏松症治疗率和 FRID 药物负担方面的有效性。 将使用管理数据和骨折后护士顾问电话期间的自我报告对患者的伤害性跌倒和骨折进行跟踪，直至研究期结束（最长 3 年，平均 2 年），在死亡时进行审查。

在总体有效性目标中，我们将比较接受处方护理模式、骨骼健康服务模式或伤害预防服务模式治疗的患者与接受 100 个匹配的并发对照 SNF 治疗的患者的伤害性跌倒和骨折率，这些患者是通过长期护理确定的数据合作社。 不会为此目的收集新数据。

在实施评估目标中，我们将确定与高水平干预实施相关的设施特征。 这一目标需要从设施领导层收集调查。