Förebyggande av skador i skickliga vårdinrättningar genom att optimera mediciner (PRISM)

Efter sjukhusvistelse för frakturer får cirka 60 % av de äldre vuxna postakut vård i Skilled Nursing Facilities (SNFs), men färre än 20 % av dessa individer får medicinoptimering, vilket är evidensbaserad vård som är känd för att förhindra ytterligare skadliga fall, frakturer och dödlighet. Därför finns det en möjlighet att avsevärt förbättra vården och patientresultaten i denna miljö. Syftet med denna studie är att fastställa den jämförande effekten av en beskrivande vårdmodell utformad för att beskriva fallrelaterade mediciner (FRID), en benhälsa-servicemodell utformad för att tillhandahålla osteoporosutvärdering och hantering, eller en skadeförebyggande servicemodell som erbjuder båda tjänsterna. Alla vårdmodeller kommer att levereras på distans till patienter i SNF och efter att de flyttat hem av en sjuksköterskekonsult efter fraktur med stöd av ett interprofessionellt team. Det primära resultatet är skadliga fall, med sekundära utfall som mäter hur vårdprocessen förändras och fångar patientrapporterade utfall som värderas av intressenter.

Våra specifika mål är att:

1. Genomför en randomiserad klusterövergångsstudie på frakturpatienter som jämför effektiviteten av den beskrivande vårdmodellen, benhälsotjänstmodellen eller skadeförebyggande tjänstemodellen i 42 SNF, där varje SNF får 6 månader av varje intervention i slumpmässig sekvens. Vi kommer att testa för kliniskt viktiga skillnader i patientcentrerade resultat (enkäten om att leva med läkemedel, PHQ-8 depressionsskala, ångest-, sömn- och smärtskalor) vid 90 dagar och implementeringsåtgärder osteoporosrecept, läkemedelsbörda) vid utskrivningstillfället.
2. Jämför effektiviteten av den beskrivande vårdmodellen, benhälsotjänstmodellen eller skadeförebyggande tjänstemodellen på efterföljande skadade fall och frakturer för patienter som behandlats inom de 42 randomiserade SNF:erna med de i 100 matchade samtidiga kontroll-SNF:er. Vi kommer att använda data från National Institute on Aging-funded Long-Term Care Data Cooperative som inkluderar minimidatauppsättning (MDS), elektronisk hälsojournal (EHR) och Medicare (CMS) påståenden. För att ta itu med beslutsdilemman kommer vi att undersöka skillnader i effekt utifrån beräknad förväntad livslängd och kognitiv status.
3. Identifiera SNF-egenskaper förknippade med åtgärder för effektiv modellimplementering. Vi antar att organisatoriska faktorer som fångas upp av SNF-personalens svar på enkäter som fångar organisationens beredskap för förändring kommer att förklara ytterligare variationer i genomförandeåtgärder utöver faktorer som är kända för att vara associerade med vårdkvalitet (personalomsättningshastighet, för vinststatus, region, fallmix och andel av patienter från ras och etniska minoritetsgrupper).

Studiedesign: I det jämförande effektivitetsmålet (Mål 1) kommer vi att genomföra en pragmatisk, klusterrandomiserad crossover-studie i 42 SNFs som jämför effektiviteten av en benhälsotjänstmodell, en beskrivande vårdmodell eller en skadeförebyggande tjänstemodell, alla levererade på distans av en sjuksköterskekonsult efter fraktur med stöd av ett interprofessionellt team. Varje SNF kommer att få 6 månader av varje vårdmodell i slumpmässig ordning. Alla patienter med osteoporotisk (OP) fraktur som tas in på SNF inom interventionsperioden kommer att få hela den utsedda vårdmodellen, även om deras vistelse i SNF sträcker sig in i nästa interventionsperiod. Läkemedelsanvändning (mätt med EHR-data) kommer att bedömas vid utskrivning och 90 dagar efter SNF-intagningsdatum, och Patient Reported Outcomes (PROs) (mätt via enkät) kommer att bedömas 90 dagar efter SNF-intagningsdatum, oavsett om de har skrivits ut hem eller stanna i SNF. Vi kommer därför att kunna jämföra effektiviteten av modellerna på viktiga PROs, osteoporosbehandlingsfrekvenser och FRID-läkemedelsbördan. Patienter kommer att följas för skadliga fall och frakturer med hjälp av administrativa data och självrapportering under samtal till sjuksköterskekonsult efter fraktur fram till slutet av studieperioden (upp till 3 år, i genomsnitt 2 år) censur vid dödsfall.

I det övergripande effektivitetsmålet kommer vi att jämföra frekvensen av skadliga fall och frakturer för patienter som behandlats med den beskrivande vårdmodellen, modellen för benhälsotjänst eller skadeförebyggande tjänstemodell med patienter som behandlas i 100 matchade samtidiga kontroll-SNF:er, identifierade genom långtidsvården Datakooperativ. Inga nya uppgifter kommer att samlas in för detta ändamål.

I Implementation Evaluation Mål kommer vi att identifiera anläggningens egenskaper som är förknippade med höga nivåer av interventionsimplementering. Detta syfte kommer att kräva insamling av enkäter från anläggningsledningen.