Prévention des blessures dans les établissements de soins infirmiers qualifiés grâce à l'optimisation des médicaments (PRISM)

Après une hospitalisation pour fracture, environ 60 % des personnes âgées reçoivent des soins post-aigus dans des établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF), mais moins de 20 % de ces personnes bénéficient d'une optimisation des médicaments, qui sont des soins fondés sur des données probantes et connus pour prévenir d'autres chutes et fractures avec blessures. , et la mortalité. Il existe donc une opportunité d’améliorer considérablement les soins et les résultats pour les patients dans ce contexte. Le but de cette étude est de déterminer l'efficacité comparative d'un modèle de soins de déprescription conçu pour déprendre les médicaments liés aux chutes (FRID), un modèle de service de santé osseuse conçu pour fournir une évaluation et une gestion de l'ostéoporose, ou un modèle de service de prévention des blessures offrant les deux services. Tous les modèles de soins seront dispensés à distance aux patients du SNF et après leur retour à domicile par une infirmière consultante post-fracture soutenue par une équipe interprofessionnelle. Le résultat principal est les chutes avec blessures, les résultats secondaires mesurant la manière dont le processus de soins est modifié et capturant les résultats rapportés par les patients et appréciés par les parties prenantes.

Nos objectifs spécifiques sont de :

1. Mener un essai croisé randomisé en grappes chez des patients fracturés comparant l'efficacité du modèle de soins de déprescription, du modèle de service de santé osseuse ou du modèle de service de prévention des blessures dans 42 SNF, chaque SNF recevant 6 mois de chaque intervention dans un ordre aléatoire. Nous testerons les différences cliniquement importantes dans les résultats centrés sur le patient (enquête sur la vie avec des médicaments, échelle de dépression PHQ-8, échelles d'anxiété, de sommeil et de douleur) à 90 jours et mesures de mise en œuvre prescriptions d'ostéoporose, charge de médicaments) au moment de la sortie.
2. Comparez l'efficacité du modèle de soins de déprescription, du modèle de service de santé osseuse ou du modèle de service de prévention des blessures sur les chutes traumatisantes et les fractures ultérieures pour les patients traités dans les 42 SNF randomisés avec ceux de 100 SNF de contrôle simultanés appariés. Nous utiliserons les données de la coopérative de données sur les soins de longue durée financée par le National Institute on Aging, qui comprend l'ensemble minimum de données (MDS), le dossier de santé électronique (DSE) et les réclamations Medicare (CMS). Pour résoudre les dilemmes décisionnels, nous examinerons les différences d'efficacité selon l'espérance de vie estimée de base et l'état cognitif.
3. Identifier les caractéristiques du SNF associées aux mesures de mise en œuvre efficace du modèle. Nous émettons l'hypothèse que les facteurs organisationnels capturés par les réponses du personnel du SNF aux enquêtes sur la préparation organisationnelle au changement expliqueront une variance supplémentaire dans les mesures de mise en œuvre au-delà des facteurs connus pour être associés à la qualité des soins (taux de roulement du personnel, pour le statut de profit, la région, la composition des cas et la proportion). de patients issus de groupes minoritaires raciaux et ethniques).

Conception de l'étude : Dans le cadre de l'objectif d'efficacité comparative (objectif 1), nous mènerons un essai croisé randomisé en grappes pragmatique dans 42 SNF comparant l'efficacité d'un modèle de service de santé osseuse, d'un modèle de soins de déprescription ou d'un modèle de service de prévention des blessures, tous délivrés. à distance par une infirmière consultante post-fracture appuyée par une équipe interprofessionnelle. Chaque SNF recevra 6 mois de chaque modèle de soins dans un ordre aléatoire. Tous les patients présentant une fracture ostéoporotique (OP) admis au SNF pendant la période d'intervention recevront le modèle de soins complet désigné, même si leur séjour au SNF se prolonge jusqu'à la période d'intervention suivante. L'utilisation des médicaments (mesurée à l'aide des données du DSE) sera évaluée à la sortie et 90 jours après la date d'admission du SNF, et les résultats rapportés par les patients (PRO) (mesurés via une enquête) seront évalués 90 jours après la date d'admission du SNF, qu'ils soient ou non sortis. domicile ou rester au SNF. Nous pourrons donc comparer l'efficacité des modèles sur des PRO importants, les taux de traitement de l'ostéoporose et la charge de traitement FRID. Les patients seront suivis pour les chutes et les fractures avec blessures à l'aide de données administratives et d'auto-évaluations lors des appels d'infirmières consultantes post-fracture jusqu'à la fin de la période d'étude (jusqu'à 3 ans, en moyenne 2 ans) censurée au décès.

Dans l'objectif d'efficacité globale, nous comparerons les taux de chutes et de fractures avec blessures pour les patients traités avec le modèle de soins de déprescription, le modèle de service de santé osseuse ou le modèle de service de prévention des blessures aux patients traités dans 100 SNF de contrôle simultanés appariés, identifiés dans le cadre des soins de longue durée. Coopérative de données. Aucune nouvelle donnée ne sera collectée à cet effet.

Dans l'objectif d'évaluation de la mise en œuvre, nous identifierons les caractéristiques des établissements associées à des niveaux élevés de mise en œuvre de l'intervention. Cet objectif nécessitera la collecte d'enquêtes auprès des dirigeants des établissements.