Forebygging av skader i dyktige pleieinstitusjoner gjennom optimalisering av medisiner (PRISM)

Etter sykehusinnleggelse for brudd mottar omtrent 60 % av eldre voksne postakutt omsorg i dyktige sykepleiefasiliteter (SNF), men færre enn 20 % av disse personene mottar medisinoptimalisering, som er evidensbasert behandling kjent for å forhindre ytterligere skadelige fall, brudd , og dødelighet. Derfor er det en mulighet til å forbedre behandlingen og pasientresultatene betydelig i denne settingen. Hensikten med denne studien er å bestemme den komparative effekten av en deprescribing Care Model designet for å forskrive fallrelaterte medisiner (FRIDs), en Bone Heath Service Model designet for å gi osteoporose evaluering og behandling, eller en skadeforebyggende servicemodell som tilbyr begge tjenestene. Alle omsorgsmodeller vil bli levert eksternt til pasienter i SNF og etter at de flytter hjem av en sykepleierkonsulent etter brudd støttet av et tverrprofesjonelt team. Det primære utfallet er skadelig fall, med sekundære utfall som måler hvordan behandlingsprosessen endres og fanger opp pasientrapporterte utfall verdsatt av interessenter.

Våre spesifikke mål er å:

1. Gjennomfør en randomisert klyngeoverkrysningsstudie på bruddpasienter som sammenligner effektiviteten til den deprescriberende omsorgsmodellen, beinhelsetjenestemodellen eller skadeforebyggende tjenestemodell i 42 SNF-er, hvor hver SNF mottar 6 måneder av hver intervensjon i tilfeldig rekkefølge. Vi vil teste for klinisk viktige forskjeller i pasientsentrerte utfall (live med medisinundersøkelse, PHQ-8 depresjonsskala, angst-, søvn- og smerteskalaer) ved 90 dager og implementeringstiltak osteoporoseresept, legemiddelbelastning) ved utskrivningstidspunktet.
2. Sammenlign effektiviteten til deprescribing Care Model, Bone Health Service Model eller Injury Prevention Service Model på påfølgende skadelig fall og frakturer for pasienter behandlet innenfor de 42 randomiserte SNF-ene med de i 100 matchede samtidige kontroll-SNFer. Vi vil bruke data fra National Institute on Aging-funded Long-Term Care Data Cooperative som inkluderer minimumsdatasett (MDS), elektronisk helsejournal (EHR) og Medicare (CMS) krav. For å ta opp beslutningsdilemmaer vil vi undersøke forskjeller i effekt etter estimert forventet levealder og kognitiv status.
3. Identifiser SNF-karakteristikker knyttet til mål for effektiv modellimplementering. Vi antar at organisatoriske faktorer fanget opp av SNF-ansattes svar på undersøkelser som fanger opp organisatorisk beredskap for endring, vil forklare ytterligere variasjoner i implementeringstiltak utover faktorer som er kjent for å være assosiert med omsorgskvalitet (omsetningsrater for ansatte, for profittstatus, region, saksmiks og andel). av pasienter fra rase- og etniske minoritetsgrupper).

Studiedesign: I det komparative effektivitetsmålet (mål 1) vil vi gjennomføre en pragmatisk, randomisert klyngeforsøk i 42 SNF-er som sammenligner effektiviteten til en beinhelsetjenestemodell, en beskrivende omsorgsmodell eller en skadeforebyggende tjenestemodell, alt levert eksternt av en sykepleierkonsulent etter brudd støttet av et tverrprofesjonelt team. Hver SNF vil motta 6 måneder av hver omsorgsmodell i tilfeldig rekkefølge. Alle pasienter med osteoporotisk (OP) fraktur innlagt i SNF innen intervensjonsperioden vil motta den fulle utpekte omsorgsmodellen, selv om oppholdet i SNF strekker seg inn i neste intervensjonsperiode. Medisinutnyttelse (målt ved hjelp av EPJ-data) vil bli vurdert ved utskrivning og 90 dager etter SNF-innleggelsesdato, og Patient Reported Outcomes (PROs) (målt via undersøkelse) vil bli vurdert 90 dager etter SNF-innleggelsesdato, uavhengig av om de har skrevet ut hjemme eller forbli i SNF. Vi vil derfor kunne sammenligne effektiviteten til modellene på viktige PRO-er, osteoporosebehandlingsrater og FRID-medisinbyrde. Pasienter vil bli fulgt for skadelige fall og brudd ved hjelp av administrative data og egenrapportering under samtaler til sykepleierkonsulenter etter brudd frem til slutten av studieperioden (opptil 3 år, gjennomsnittlig 2 år) sensurering ved død.

I det overordnede effektivitetsmålet vil vi sammenligne frekvensen av skadelige fall og brudd for pasienter behandlet med den beskrivende omsorgsmodellen, beinhelsetjenestemodellen eller skadeforebyggende tjenestemodell med pasienter behandlet i 100 matchede samtidige kontroll-SNF-er, identifisert gjennom langtidspleien. Datakooperativ. Det vil ikke bli samlet inn nye data for dette formålet.

I implementeringsevalueringsmålet vil vi identifisere fasilitetskarakteristikker knyttet til høye nivåer av intervensjonsimplementering. Dette målet vil kreve innsamling av undersøkelser fra anleggsledelsen.