Preventie van letsel in bekwame verpleeginstellingen door het optimaliseren van medicijnen (PRISM)

Na een ziekenhuisopname vanwege een fractuur krijgt ongeveer 60% van de oudere volwassenen postacute zorg in Skilled Nursing Facilities (SNF's), maar minder dan 20% van deze personen krijgt medicatie-optimalisatie, wat op bewijs gebaseerde zorg is waarvan bekend is dat het extra verwondingen door vallen en fracturen voorkomt. en sterfte. Daarom is er een kans om de zorg en de patiëntresultaten in deze setting substantieel te verbeteren. Het doel van deze studie is om de vergelijkende werkzaamheid te bepalen van een Deprescribe Care Model dat is ontworpen om valgerelateerde medicijnen (FRID's) voor te schrijven, een Bone Heath Service Model dat is ontworpen om osteoporose-evaluatie en -management te bieden, of een Injury Prevention Service Model dat beide diensten aanbiedt. Alle zorgmodellen worden op afstand geleverd aan patiënten in het SNF en nadat ze naar huis zijn overgegaan door een verpleegkundig consulent na een fractuur, ondersteund door een interprofessioneel team. De primaire uitkomst is een schadelijke val, terwijl de secundaire uitkomsten meten hoe het zorgproces wordt veranderd en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten worden vastgelegd die door belanghebbenden worden gewaardeerd.

Onze specifieke doelstellingen zijn:

1. Voer een gerandomiseerde cluster crossover studie uit bij fractuurpatiënten waarbij de effectiviteit van het Deprescribe Care Model, Bone Health Service Model of Injury Prevention Service Model in 42 SNF's wordt vergeleken, waarbij elke SNF 6 maanden van elke interventie in willekeurige volgorde ontvangt. We zullen testen op klinisch belangrijke verschillen in patiëntgerichte uitkomsten (onderzoek naar leven met medicijnen, PHQ-8-depressieschaal, angst-, slaap- en pijnschalen) na 90 dagen en implementatiemaatregelen osteoporosevoorschriften, medicijnlast) op het moment van ontslag.
2. Vergelijk de effectiviteit van het Deprescribe Care Model, het Bone Health Service Model of het Injury Prevention Service Model op daaropvolgende blessures en fracturen voor patiënten behandeld binnen de 42 gerandomiseerde SNF's met die in 100 gematchte gelijktijdige controle-SNF's. We zullen gegevens gebruiken van de door het National Institute on Ageing gefinancierde Long-Term Care Data Cooperative, waaronder claims voor minimale gegevenssets (MDS), elektronische medische dossiers (EPD) en Medicare (CMS). Om beslissingsdilemma's aan te pakken, zullen we verschillen in werkzaamheid onderzoeken op basis van de geschatte levensverwachting en cognitieve status bij aanvang.
3. Identificeer SNF-kenmerken die verband houden met maatregelen voor effectieve modelimplementatie. We veronderstellen dat organisatorische factoren die zijn vastgelegd door de reacties van het SNF-personeel op enquêtes die de bereidheid van de organisatie voor verandering in kaart brengen, extra variantie in implementatiemaatregelen zullen verklaren die verder gaan dan factoren waarvan bekend is dat ze verband houden met de kwaliteit van de zorg (personeelsverloop, winststatus, regio, casusmix en proportie). van patiënten uit raciale en etnische minderheidsgroepen).

Studieopzet: In het doel van de vergelijkende effectiviteit (Doelstelling 1) zullen we een pragmatisch, clustergerandomiseerd cross-over onderzoek uitvoeren in 42 SNF’s waarin de effectiviteit wordt vergeleken van een botgezondheidsservicemodel, een deprescriber-zorgmodel of een letselpreventieservicemodel, allemaal geleverd op afstand door een verpleegkundig consulent na een fractuur, ondersteund door een interprofessioneel team. Iedere SNF ontvangt van ieder zorgmodel 6 maanden in willekeurige volgorde. Alle patiënten met een osteoporotische (OP) fractuur die binnen de interventieperiode in het SNF worden opgenomen, krijgen het volledige aangewezen zorgmodel, zelfs als hun verblijf in het SNF zich uitstrekt tot de volgende interventieperiode. Het medicatiegebruik (gemeten met behulp van EPD-gegevens) wordt beoordeeld bij ontslag en 90 dagen na de opnamedatum van het SNF, en de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (PRO's) (gemeten via een enquête) worden 90 dagen na de opnamedatum van het SNF beoordeeld, ongeacht of ze al dan niet zijn ontslagen. thuis of blijf in de SNF. We zullen daarom de effectiviteit van de modellen kunnen vergelijken op belangrijke PRO's, behandelingspercentages voor osteoporose en FRID-medicatielast. Patiënten zullen worden gevolgd op schadelijke valpartijen en fracturen met behulp van administratieve gegevens en zelfrapportage tijdens gesprekken met verpleegkundigen na de fractuur tot het einde van de onderzoeksperiode (tot 3 jaar, gemiddeld 2 jaar), waarbij bij overlijden wordt gecensureerd.

In het algehele effectiviteitsdoel vergelijken we het aantal gevallen van valpartijen en fracturen met letsel bij patiënten die worden behandeld met het Deprescribe Care Model, het Bone Health Service Model of het Injury Prevention Service Model met patiënten die worden behandeld in 100 gematchte gelijktijdige controle-SNF’s, geïdentificeerd via het Long Term Care-model. Gegevenscoöperatie. Hiervoor worden geen nieuwe gegevens verzameld.

In het Doel van de Implementatie-Evaluatie zullen we kenmerken van de faciliteit identificeren die verband houden met een hoog niveau van interventie-implementatie. Dit doel vereist het verzamelen van enquêtes onder leiding van de faciliteit.