Профилактика травматизма в учреждениях квалифицированного сестринского ухода посредством оптимизации лекарств (PRISM)

После госпитализации по поводу перелома примерно 60% пожилых людей получают послеоперационную помощь в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF), но менее 20% этих людей получают оптимизацию лечения, которая представляет собой научно обоснованную помощь, которая, как известно, предотвращает дополнительные травмы, падения и переломы. , и смертность. Таким образом, существует возможность существенно улучшить уход и результаты лечения пациентов в этих условиях. Целью данного исследования является определение сравнительной эффективности модели ухода за депрескрибированием, предназначенной для описания лекарств, связанных с падением (FRID), модели обслуживания здоровья костей, предназначенной для оценки и лечения остеопороза, или модели обслуживания по предотвращению травм, предлагающей обе услуги. Все модели ухода будут предоставляться пациентам в SNF удаленно, а после их возвращения домой медсестра-консультант после перелома при поддержке межпрофессиональной команды. Первичным результатом являются падения с травмами, а вторичные результаты позволяют оценить, как изменился процесс оказания помощи, и отражают результаты, сообщаемые пациентами, которые ценятся заинтересованными сторонами.

Наши конкретные цели:

1. Проведите рандомизированное кластерное перекрестное исследование у пациентов с переломами, сравнивая эффективность модели депрескрибирования ухода, модели службы здоровья костей или модели службы профилактики травм в 42 SNF, при этом каждый SNF получает 6 месяцев каждого вмешательства в случайной последовательности. Мы проверим клинически важные различия в результатах, ориентированных на пациента (опрос жизни с лекарствами, шкала депрессии PHQ-8, шкалы тревоги, сна и боли) через 90 дней, а также меры по реализации, назначения рецептов на остеопороз, лекарственную нагрузку) во время выписки.
2. Сравните эффективность модели ухода за депрескрибированием, модели службы по охране здоровья костей или модели службы по предотвращению травм при последующих падениях и переломах с травмами у пациентов, получавших лечение в 42 рандомизированных SNF, с пациентами в 100 соответствующих параллельных контрольных SNF. Мы будем использовать данные Кооператива данных о долгосрочном уходе, финансируемого Национальным институтом по проблемам пожилых людей, который включает в себя заявления о минимальном наборе данных (MDS), электронных медицинских картах (EHR) и Medicare (CMS). Чтобы решить дилеммы принятия решений, мы изучим различия в эффективности в зависимости от исходной предполагаемой продолжительности жизни и когнитивного статуса.
3. Определить характеристики ОЯТ, связанные с мерами эффективной реализации модели. Мы предполагаем, что организационные факторы, отраженные в ответах персонала SNF на опросы, отражающие готовность организации к изменениям, объяснят дополнительные различия в мерах по внедрению, помимо факторов, которые, как известно, связаны с качеством медицинской помощи (уровень текучести кадров, для статуса прибыли, региона, структуры случаев и доли пациентов из групп расовых и этнических меньшинств).

Дизайн исследования: В рамках цели сравнительной эффективности (цель 1) мы проведем прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное исследование в 42 SNF, сравнивая эффективность модели службы по охране здоровья костей, модели ухода за депрескрибированием или модели службы по предотвращению травм, все они реализуются. удаленно медсестрой-консультантом после перелома при поддержке межпрофессиональной команды. Каждый SNF получит 6 месяцев каждой модели ухода в случайной последовательности. Все пациенты с остеопорозным переломом (ОП), поступившие в SNF в течение периода вмешательства, получат полную назначенную модель ухода, даже если их пребывание в SNF продлится до следующего периода вмешательства. Использование лекарств (измеренное с использованием данных EHR) будет оцениваться при выписке и через 90 дней после даты поступления в SNF, а результаты, сообщаемые пациентами (PRO) (измеренные с помощью опроса), будут оцениваться через 90 дней после даты поступления в SNF, независимо от того, были ли они выписаны. домой или остаться в СНС. Таким образом, мы сможем сравнить эффективность моделей в отношении важных PRO, показателей лечения остеопороза и нагрузки на лекарства FRID. За пациентами будут наблюдать на предмет травмированных падений и переломов с использованием административных данных и самоотчетов во время звонков медсестры-консультанта после перелома до конца периода исследования (до 3 лет, в среднем 2 года) с цензурой в случае смерти.

В целях общей эффективности мы будем сравнивать частоту падений и переломов с травмами у пациентов, получающих лечение по модели лечения без рецепта, модели службы по охране здоровья костей или модели службы по предотвращению травм, с пациентами, получавшими лечение в 100 соответствующих одновременных контрольных SNF, выявленных в рамках долгосрочного ухода. Информационный кооператив. Для этой цели не будут собираться новые данные.

В рамках оценки реализации мы определим характеристики учреждений, связанные с высокими уровнями реализации мер. Эта цель потребует сбора опросов от руководства учреждения.