Prevenzione degli infortuni nelle strutture infermieristiche specializzate attraverso l'ottimizzazione dei farmaci (PRISM)

Dopo il ricovero ospedaliero per frattura, circa il 60% degli anziani riceve cure post-acute in strutture infermieristiche specializzate (SNF), ma meno del 20% di questi individui riceve l'ottimizzazione dei farmaci, che è un'assistenza basata sull'evidenza nota per prevenire ulteriori cadute e fratture traumatiche. e mortalità. Pertanto, esiste l’opportunità di migliorare sostanzialmente l’assistenza e i risultati dei pazienti in questo contesto. Lo scopo di questo studio è determinare l'efficacia comparativa di un modello di assistenza deprescrittiva progettato per descrivere i farmaci correlati alle cadute (FRID), un modello di servizio per la salute ossea progettato per fornire valutazione e gestione dell'osteoporosi o un modello di servizio di prevenzione degli infortuni che offre entrambi i servizi. Tutti i modelli di assistenza saranno forniti a distanza ai pazienti nel SNF e dopo il loro trasferimento a casa da un infermiere consulente post-frattura supportato da un team interprofessionale. L’esito primario sono le cadute accidentali, mentre gli esiti secondari misurano il modo in cui viene modificato il processo di cura e catturano i risultati riferiti dai pazienti apprezzati dalle parti interessate.

I nostri obiettivi specifici sono:

1. Condurre uno studio crossover randomizzato su cluster in pazienti con fratture confrontando l'efficacia del modello di cura deprescrittiva, del modello del servizio di salute ossea o del modello del servizio di prevenzione degli infortuni in 42 SNF, con ciascun SNF che riceve 6 mesi di ciascun intervento in sequenza casuale. Verificheremo le differenze clinicamente importanti nei risultati incentrati sul paziente (indagine sulla convivenza con i farmaci, scala della depressione PHQ-8, scale dell'ansia, del sonno e del dolore) a 90 giorni e misure di implementazione, prescrizioni per l'osteoporosi, carico di farmaci) al momento della dimissione.
2. Confrontare l'efficacia del modello di cura deprescrittiva, del modello del servizio di salute ossea o del modello del servizio di prevenzione degli infortuni sulle successive cadute e fratture lesioni per i pazienti trattati nei 42 SNF randomizzati con quelli in 100 SNF di controllo simultanei abbinati. Utilizzeremo i dati della cooperativa di dati per l'assistenza a lungo termine finanziata dal National Institute on Aging che include le richieste di set di dati minimi (MDS), cartella clinica elettronica (EHR) e Medicare (CMS). Per affrontare i dilemmi decisionali, esamineremo le differenze di efficacia in base all'aspettativa di vita stimata al basale e allo stato cognitivo.
3. Identificare le caratteristiche del SNF associate alle misure di implementazione efficace del modello. Ipotizziamo che i fattori organizzativi rilevati dalle risposte del personale SNF ai sondaggi che rilevano la preparazione organizzativa al cambiamento spiegheranno ulteriori variazioni nelle misure di implementazione oltre ai fattori noti per essere associati alla qualità dell’assistenza (tassi di turnover del personale, stato di profitto, regione, case mix e proporzione di pazienti appartenenti a minoranze razziali ed etniche).

Disegno dello studio: Nell'obiettivo di efficacia comparativa (obiettivo 1), condurremo uno studio pragmatico, crossover randomizzato in cluster in 42 SNF confrontando l'efficacia di un modello di servizio per la salute delle ossa, un modello di cura descrittivo o un modello di servizio di prevenzione degli infortuni, tutti forniti a distanza da un consulente infermieristico post-frattura supportato da un team interprofessionale. Ogni SNF riceverà 6 mesi di ciascun modello di cura in sequenza casuale. Tutti i pazienti con frattura osteoporotica (OP) ricoverati nel SNF entro il periodo di intervento riceveranno il modello di cura completo designato, anche se la loro permanenza nel SNF si estende al periodo di intervento successivo. L'utilizzo dei farmaci (misurato utilizzando i dati EHR) sarà valutato alla dimissione e 90 giorni dopo la data di ricovero al SNF, mentre i risultati riportati dai pazienti (PRO) (misurati tramite sondaggio) saranno valutati a 90 giorni dopo la data di ricovero al SNF, indipendentemente dal fatto che siano stati dimessi a casa o rimanere nel FNS. Saremo quindi in grado di confrontare l'efficacia dei modelli su importanti PRO, tassi di trattamento dell'osteoporosi e carico terapeutico FRID. I pazienti saranno seguiti per cadute e fratture traumatiche utilizzando dati amministrativi e auto-segnalazione durante le chiamate del consulente infermieristico post-frattura fino alla fine del periodo di studio (fino a 3 anni, media 2 anni) censurando la morte.

Nell'obiettivo di efficacia generale, confronteremo i tassi di cadute e fratture traumatiche per i pazienti trattati con il modello di cura deprescrittiva, il modello del servizio di salute ossea o il modello del servizio di prevenzione degli infortuni con i pazienti trattati in 100 SNF di controllo simultaneo abbinati, identificati attraverso il modello di cura a lungo termine. Cooperativa dati. Nessun nuovo dato verrà raccolto a questo scopo.

Nell'obiettivo di valutazione dell'implementazione, identificheremo le caratteristiche della struttura associate ad alti livelli di implementazione dell'intervento. Questo obiettivo richiederà la raccolta di sondaggi da parte della direzione della struttura.