Prevence zranění v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních prostřednictvím optimalizace léků (PRISM)

Po hospitalizaci pro zlomeninu přibližně 60 % starších dospělých dostává postakutní péči v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních (SNF), ale méně než 20 % těchto jedinců dostává optimalizaci léků, což je péče založená na důkazech, o nichž je známo, že předchází dalším zraněním pádům, zlomeninám. a úmrtnost. V tomto prostředí je tedy příležitost podstatně zlepšit péči a výsledky pacientů. Účelem této studie je určit komparativní účinnost modelu předepisující péče navrženého k předepisování léků souvisejících s pádem (FRID), modelu služby Bone Heath navrženého k hodnocení a léčbě osteoporózy nebo modelu služeb prevence zranění nabízející obě služby. Všechny modely péče budou pacientům v SNF a po jejich přechodu domů poskytnuty na dálku sesterským konzultantem po zlomenině podporovaným meziprofesním týmem. Primárním výsledkem jsou pády se zraněním, přičemž sekundární výsledky měří, jak se proces péče mění, a zachycují výsledky hlášené pacienty, které zainteresované strany oceňují.

Naše konkrétní cíle jsou:

1. Proveďte randomizovanou klastrovou zkříženou studii u pacientů se zlomeninou srovnávající účinnost modelu péče o předepisování, modelu péče o kosti nebo modelu služeb prevence poranění u 42 SNF, přičemž každý SNF obdržel 6 měsíců každé intervence v náhodném pořadí. Budeme testovat klinicky důležité rozdíly ve výsledcích zaměřených na pacienta (průzkum života s léky, stupnice deprese PHQ-8, stupnice úzkosti, spánku a bolesti) po 90 dnech a implementačních opatřeních, předepisování osteoporózy, léková zátěž) v době propuštění.
2. Porovnejte účinnost modelu předepisující péče, modelu péče o zdraví kostí nebo modelu služby prevence zranění na následný zraněný pád a zlomeniny u pacientů léčených v rámci 42 randomizovaných SNF s těmi u 100 odpovídajících souběžných kontrolních SNF. Použijeme data z National Institute on Aging-Financed Long-Term Care Data Cooperative, která zahrnuje minimální datový soubor (MDS), elektronický zdravotní záznam (EHR) a nároky na Medicare (CMS). Abychom řešili rozhodovací dilemata, budeme zkoumat rozdíly v účinnosti podle výchozí odhadované délky života a kognitivního stavu.
3. Identifikujte charakteristiky VJP spojené s opatřeními efektivní implementace modelu. Předpokládáme, že organizační faktory zachycené odpověďmi zaměstnanců SNF na průzkumy zachycující organizační připravenost na změnu vysvětlí další rozdíly v implementačních opatřeních nad rámec faktorů, o nichž je známo, že jsou spojeny s kvalitou péče (míra fluktuace zaměstnanců, pro zisk-stav, region, mix případů a poměr pacientů z rasových a etnických menšin).

Návrh studie: V cíli komparativní efektivity (Cíl 1) provedeme pragmatickou, klastrově randomizovanou zkříženou studii na 42 SNF, která porovná účinnost modelu péče o zdraví kostí, modelu předepisující péče nebo modelu služeb prevence úrazů. na dálku sestrou konzultantkou po zlomenině podporovanou meziprofesním týmem. Každé SNF obdrží 6 měsíců každého modelu péče v náhodném pořadí. Všichni pacienti s osteoporotickou (OP) zlomeninou přijatí do SNF v intervenčním období obdrží plně určený model péče, a to i v případě, že se jejich pobyt v SNF protáhne do dalšího intervenčního období. Spotřeba léků (měřená pomocí dat EHR) bude posouzena při propuštění a 90 dnů po datu přijetí SNF a pacienty hlášené výsledky (PROs) (měřené pomocí průzkumu) budou posouzeny 90 dnů po datu přijetí SNF, bez ohledu na to, zda byli propuštěni. domů nebo zůstat v SNF. Budeme tedy moci porovnat účinnost modelů na důležité PRO, míru léčby osteoporózy a zátěž medikací FRID. Pacienti budou sledováni kvůli zraněním pádům a zlomeninám pomocí administrativních údajů a self-reportu během telefonátů sester po zlomenině až do konce období studie (až 3 roky, průměr 2 roky) cenzurou při úmrtí.

V celkovém cíli účinnosti porovnáme četnost zraněných pádů a zlomenin u pacientů léčených modelem předepisující péče, modelem péče o kosti nebo modelem péče o prevenci poranění s pacienty léčenými ve 100 odpovídajících souběžných kontrolních SNF, identifikovaných prostřednictvím dlouhodobé péče Datové družstvo. Pro tento účel nebudou shromažďována žádná nová data.

V cíli hodnocení implementace identifikujeme charakteristiky zařízení spojené s vysokou úrovní implementace intervence. Tento cíl bude vyžadovat sběr průzkumů od vedení zařízení.