Loukkaantumisten ehkäisy ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa optimoimalla lääkkeitä (PRISM)

Murtuman vuoksi sairaalahoidon jälkeen noin 60 % iäkkäistä aikuisista saa jälkihoitoa ammattitaidolla, mutta alle 20 % näistä henkilöistä saa lääkityksen optimointia, joka on näyttöön perustuvaa hoitoa, jonka tiedetään ehkäisevän lisää vammauttavia kaatumisia ja murtumia. , ja kuolleisuus. Siksi tässä ympäristössä on mahdollisuus parantaa merkittävästi hoitoa ja potilaiden tuloksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää kaatumiseen liittyvien lääkkeiden määräämiseen tarkoitetun Deprescribing Care Mallin (FRID), osteoporoosin arviointiin ja hoitoon suunnitellun Bone Heath Service -mallin tai molempia palveluja tarjoavan vammojen ehkäisypalvelumallin vertaileva teho. Kaikki hoitomallit toimitetaan etänä SNF:n potilaille ja heidän kotiinsa siirtymisen jälkeen murtuman jälkeisen sairaanhoitajakonsultin toimesta ammatillisen tiimin tukemana. Ensisijainen tulos on vahingolliset kaatumiset, ja toissijaiset tulokset mittaavat, kuinka hoitoprosessi muuttuu, ja potilaan raportoimat tulokset, joita sidosryhmät arvostavat.

Erityistavoitteemme ovat:

1. Suorita satunnaistettu klusteriristikkokoe murtumapotilailla vertaamalla Deprescribing Care Model -, Bone Health Service -mallin tai Injury Prevention Service -mallin tehokkuutta 42 SNF:ssä, ja jokainen SNF saa 6 kuukautta jokaista interventiota satunnaisessa järjestyksessä. Testaamme kliinisesti merkittäviä eroja potilaskeskeisissä tuloksissa (eläminen lääkkeiden kanssa, PHQ-8-masennusasteikko, ahdistuneisuus-, uni- ja kipuasteikot) 90 päivän kohdalla ja toimeenpanotoimenpiteet osteoporoosiresepteissä, lääkekuormituksessa) kotiutuksen yhteydessä.
2. Vertaa Deprescribing Care Mallin, Bone Health Service Mallin tai Injury Prevention Service -mallin tehokkuutta myöhempien vammautuneiden kaatumien ja murtumien suhteen potilailla, joita hoidettiin 42 satunnaistetun SNF:n sisällä 100 vastaavan samanaikaisen kontrolli-SNF:n kanssa. Käytämme kansallisen ikääntymisen rahoittaman pitkäaikaishoidon dataosuuskunnan tietoja, jotka sisältävät vähimmäistietojoukon (MDS), sähköisen sairauskertomuksen (EHR) ja Medicare (CMS) -vaatimukset. Päätöksentekopulmien ratkaisemiseksi tutkimme tehokkuuden eroja lähtötilanteen arvioidun elinajanodotteen ja kognitiivisen tilan perusteella.
3. Tunnista SNF-ominaisuudet, jotka liittyvät tehokkaan mallin toteutuksen toimenpiteisiin. Oletamme, että SNF:n henkilöstön vastauksissa organisaation muutosvalmiutta kuvaaviin kyselyihin liittyvät organisatoriset tekijät selittävät täytäntöönpanotoimenpiteiden lisävaihteluita hoidon laatuun liittyvien tekijöiden lisäksi (henkilökunnan vaihtuvuus, voitto-asema, alue, tapausyhdistelmä ja osuus). rodullisiin ja etnisiin vähemmistöryhmiin kuuluvista potilaista).

Tutkimuksen suunnittelu: Vertailevan tehokkuuden tavoitteessa (tavoite 1) suoritamme pragmaattisen, satunnaistetun klusterin jakotutkimuksen 42 SNF:ssä, jossa verrataan luun terveyspalvelumallin, kuvaavan hoitomallin tai vammojen ehkäisypalvelumallin tehokkuutta. etänä murtuman jälkeisen sairaanhoitajan konsultin toimesta ammatillisen ryhmän tukemana. Jokainen SNF saa 6 kuukautta kustakin hoitomallista satunnaisessa järjestyksessä. Kaikki potilaat, joilla on osteoporoottinen (OP) murtuma, jotka on otettu SNF:ään interventioajan kuluessa, saavat täyden määrätyn hoitomallin, vaikka heidän oleskelunsa SNF:ssä ulottuisi seuraavalle interventiojaksolle. Lääkkeiden käyttö (mitattuna EHR-tiedoilla) arvioidaan kotiutuksen yhteydessä ja 90 päivää SNF:n vastaanottopäivän jälkeen, ja potilaiden raportoimat tulokset (PRO:t) (mitattuna tutkimuksella) 90 päivän kuluttua SNF:n vastaanottopäivästä riippumatta siitä, ovatko he kotiutuneet. kotiin tai jäädä SNF:ään. Näin ollen voimme vertailla mallien tehokkuutta tärkeiden PRO:iden, osteoporoosin hoitoasteiden ja FRID-lääkitystaakan suhteen. Potilaita seurataan loukkaavien kaatumisten ja murtumien varalta hallinnollisten tietojen ja itseraportin avulla murtuman jälkeisten sairaanhoitajan käyntien aikana tutkimusjakson (enintään 3 vuotta, keskimäärin 2 vuotta) sensuroinnin loppuun asti.

Yleisen tehokkuuden tavoitteessa vertaamme vammaisten kaatumisten ja murtumien määrää kuvailevalla hoitomallilla, luun terveyspalvelumallilla tai vamman ehkäisypalvelumallilla hoidetuilla potilailla potilaisiin, joita hoidettiin 100 vastaavalla samanaikaisella kontrolli-SNF:llä, jotka tunnistettiin pitkäaikaishoidon avulla. Data Osuuskunta. Tätä tarkoitusta varten ei kerätä uutta tietoa.

Toteutuksen arviointitavoitteessa tunnistamme laitoksen ominaisuudet, jotka liittyvät toimenpiteiden korkeaan toteutustasoon. Tämä tavoite edellyttää tutkimusten keräämistä laitoksen johdolta.