Verletzungsprävention in Pflegeeinrichtungen durch optimierte Medikation (PRISM)

Nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer Fraktur erhalten etwa 60 % der älteren Erwachsenen eine Nachsorge in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNFs), aber weniger als 20 % dieser Personen erhalten eine medikamentöse Optimierung, eine evidenzbasierte Pflege, die bekanntermaßen weitere verletzungsbedingte Stürze und Brüche verhindert und Sterblichkeit. Daher besteht die Möglichkeit, die Pflege und die Patientenergebnisse in diesem Umfeld erheblich zu verbessern. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die vergleichende Wirksamkeit eines Deprescribing Care-Modells zu bestimmen, das darauf ausgelegt ist, sturzbedingte Medikamente (FRIDs) zu verschreiben, eines Bone Heath Service-Modells, das zur Bewertung und Behandlung von Osteoporose entwickelt wurde, oder eines Verletzungspräventions-Servicemodells, das beide Dienste anbietet. Alle Pflegemodelle werden den Patienten im SNF aus der Ferne und nach dem Übergang nach Hause von einem Post-Fraktur-Pflegeberater mit Unterstützung eines interprofessionellen Teams zur Verfügung gestellt. Das primäre Ergebnis sind verletzungsbedingte Stürze. Sekundäre Ergebnisse messen, wie sich der Pflegeprozess verändert, und erfassen von Patienten berichtete Ergebnisse, die von den Interessengruppen geschätzt werden.

Unsere spezifischen Ziele sind:

1. Führen Sie eine randomisierte Cluster-Crossover-Studie bei Frakturpatienten durch und vergleichen Sie die Wirksamkeit des Deprescribing Care Model, des Bone Health Service Model oder des Injury Prevention Service Model in 42 SNFs, wobei jeder SNF 6 Monate lang jede Intervention in zufälliger Reihenfolge erhält. Wir werden klinisch wichtige Unterschiede in den patientenzentrierten Ergebnissen (Umfrage zum Leben mit Medikamenten, PHQ-8-Depressionsskala, Angst-, Schlaf- und Schmerzskalen) nach 90 Tagen und Umsetzungsmaßnahmen bei Osteoporose-Verschreibungen, Medikamentenbelastung) zum Zeitpunkt der Entlassung testen.
2. Vergleichen Sie die Wirksamkeit des Deprescribing Care-Modells, des Bone Health Service-Modells oder des Injury Prevention Service-Modells bei späteren Stürzen und Frakturen bei Patienten, die im Rahmen der 42 randomisierten SNFs behandelt wurden, mit denen in 100 übereinstimmenden gleichzeitigen Kontroll-SNFs. Wir werden Daten der vom National Institute on Aging finanzierten Long-Term Care Data Cooperative verwenden, die Angaben zu Minimum Data Set (MDS), Electronic Health Record (EHR) und Medicare (CMS) umfasst. Um Entscheidungsdilemmas anzugehen, werden wir Unterschiede in der Wirksamkeit anhand der geschätzten Ausgangslebenserwartung und des kognitiven Status untersuchen.
3. Identifizieren Sie SNF-Merkmale, die mit Maßnahmen zur effektiven Modellimplementierung verbunden sind. Wir gehen davon aus, dass organisatorische Faktoren, die in den Antworten des SNF-Personals auf Umfragen zur Erfassung der organisatorischen Bereitschaft für Veränderungen erfasst werden, über Faktoren hinaus, die bekanntermaßen mit der Pflegequalität in Zusammenhang stehen (Personalfluktuationsraten, Gewinnstatus, Region, Fallmix und Anteil), zusätzliche Varianz bei Umsetzungsmaßnahmen erklären werden von Patienten aus rassischen und ethnischen Minderheitengruppen).

Studiendesign: Im Rahmen des vergleichenden Wirksamkeitsziels (Ziel 1) werden wir eine pragmatische, Cluster-randomisierte Crossover-Studie in 42 SNFs durchführen, in der die Wirksamkeit eines Bone Health Service-Modells, eines Deprescribing Care-Modells oder eines Injury Prevention Service-Modells verglichen wird aus der Ferne durch einen Post-Fraktur-Pflegeberater, der von einem interprofessionellen Team unterstützt wird. Jeder SNF erhält in zufälliger Reihenfolge 6 Monate jedes Pflegemodells. Alle Patienten mit osteoporotischer (OP)-Fraktur, die innerhalb des Interventionszeitraums in die SNF aufgenommen werden, erhalten das vollständige Versorgungsmodell, auch wenn ihr Aufenthalt in der SNF bis in die nächste Interventionsperiode reicht. Der Medikamentenverbrauch (gemessen anhand von EHR-Daten) wird bei der Entlassung und 90 Tage nach dem SNF-Aufnahmedatum beurteilt, und die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse (Patient Reported Outcomes, PROs) (gemessen mittels Umfrage) werden 90 Tage nach dem SNF-Aufnahmedatum beurteilt, unabhängig davon, ob sie entlassen wurden nach Hause gehen oder im SNF bleiben. Wir werden daher in der Lage sein, die Wirksamkeit der Modelle hinsichtlich wichtiger PROs, Osteoporose-Behandlungsraten und FRID-Medikamentenbelastung zu vergleichen. Die Patienten werden bis zum Ende des Studienzeitraums (bis zu 3 Jahre, im Mittel 2 Jahre) auf verletzungsbedingte Stürze und Frakturen hin überwacht, wobei Verwaltungsdaten und Selbstberichte bei Anrufen von Krankenschwestern und Beratern nach der Fraktur verwendet werden, wobei die Zensur beim Tod erfolgt.

Im Rahmen des Gesamteffektivitätsziels vergleichen wir die Häufigkeit von Stürzen und Brüchen mit Verletzungen bei Patienten, die mit dem Deprescribing Care Model, dem Bone Health Service Model oder dem Injury Prevention Service Model behandelt wurden, mit Patienten, die in 100 passenden gleichzeitigen Kontroll-SNFs behandelt wurden, die durch die Langzeitpflege identifiziert wurden Datengenossenschaft. Zu diesem Zweck werden keine neuen Daten erhoben.

Im Rahmen des Implementierungsbewertungsziels werden wir Einrichtungsmerkmale identifizieren, die mit einem hohen Maß an Interventionsimplementierung verbunden sind. Dieses Ziel erfordert die Sammlung von Umfragen bei der Einrichtungsleitung.