Forebyggelse af skader i dygtige plejefaciliteter gennem optimering af medicin (PRISM)

Efter hospitalsindlæggelse for fraktur modtager cirka 60 % af ældre voksne postakut pleje i Skilled Nursing Facilities (SNF'er), men færre end 20 % af disse personer modtager medicinoptimering, som er evidensbaseret behandling, der vides at forhindre yderligere skadelige fald, frakturer og dødelighed. Derfor er der mulighed for væsentligt at forbedre pleje og patientresultater i denne indstilling. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme den komparative effektivitet af en beskrivende plejemodel designet til at forskrive faldrelateret medicin (FRID'er), en Bone Heath Service Model designet til at give osteoporose evaluering og håndtering, eller en skadesforebyggende servicemodel, der tilbyder begge tjenester. Alle plejemodeller vil blive leveret eksternt til patienter i SNF og efter de er flyttet hjem af en sygeplejerskekonsulent efter fraktur støttet af et tværprofessionelt team. Det primære resultat er skadelige fald, med sekundære resultater, der måler, hvordan plejeprocessen ændres, og indfanger patientrapporterede resultater, der værdsættes af interessenter.

Vores specifikke mål er at:

1. Udfør et randomiseret klyngeoverkrydsningsforsøg i frakturpatienter, der sammenligner effektiviteten af ​​den deprescriberende plejemodel, Bone Health Service Model eller Injury Prevention Service Model i 42 SNF'er, hvor hver SNF modtager 6 måneder af hver intervention i tilfældig rækkefølge. Vi vil teste for klinisk vigtige forskelle i patientcentrerede resultater (live med medicinundersøgelse, PHQ-8 depressionsskala, angst-, søvn- og smerteskalaer) efter 90 dage og implementeringsmåler osteoporose-ordinationer, lægemiddelbyrde) på udskrivelsestidspunktet.
2. Sammenlign effektiviteten af ​​den beskrivende plejemodel, Bone Health Service Model eller Injury Prevention Service Model på efterfølgende skadelige fald og frakturer for patienter behandlet inden for de 42 randomiserede SNF'er med dem i 100 matchede samtidige kontrol SNF'er. Vi vil bruge data fra National Institute on Aging-funded Long-Term Care Data Cooperative, som omfatter minimumsdatasæt (MDS), elektronisk sundhedsjournal (EHR) og Medicare (CMS) krav. For at løse beslutningsdilemmaer vil vi undersøge forskelle i effektivitet efter baseline estimeret forventet levetid og kognitiv status.
3. Identificer SNF-karakteristika forbundet med mål for effektiv modelimplementering. Vi antager, at organisatoriske faktorer, der fanges af SNF-personalets svar på undersøgelser, der fanger organisatorisk parathed til forandring, vil forklare yderligere varians i implementeringsforanstaltninger ud over faktorer, der vides at være forbundet med plejekvalitet (personaleomsætningsrater, for profit-status, region, sagsmix og andel af patienter fra racemæssige og etniske minoritetsgrupper).

Undersøgelsesdesign: I det komparative effektivitetsmål (mål 1) vil vi udføre et pragmatisk, klyngerandomiseret crossover-forsøg i 42 SNF'er, der sammenligner effektiviteten af ​​en knoglesundhedsservicemodel, en beskrivende plejemodel eller en skadesforebyggende servicemodel, alle leveret eksternt af en sygeplejerskekonsulent efter fraktur støttet af et tværprofessionelt team. Hver SNF vil modtage 6 måneder af hver plejemodel i tilfældig rækkefølge. Alle patienter med osteoporotisk (OP) fraktur indlagt i SNF inden for interventionsperioden vil modtage den fulde udpegede plejemodel, selvom deres ophold i SNF strækker sig ind i den næste interventionsperiode. Medicinudnyttelse (målt ved hjælp af EPJ-data) vil blive vurderet ved udskrivelse og 90 dage efter SNF indlæggelsesdato, og Patient Reported Outcomes (PRO'er) (målt via undersøgelse) vil blive vurderet 90 dage efter SNF indlæggelsesdato, uanset om de er udskrevet hjemme eller forbliver i SNF. Vi vil derfor være i stand til at sammenligne effektiviteten af ​​modellerne på vigtige PRO'er, osteoporosebehandlingsrater og FRID medicinbyrde. Patienter vil blive fulgt for skadelige fald og frakturer ved hjælp af administrative data og selvrapportering under opkald til sygeplejerske efter fraktur indtil slutningen af ​​undersøgelsesperioden (op til 3 år, gennemsnitligt 2 år) censurering ved død.

I det overordnede effektivitetsmål vil vi sammenligne antallet af skadevoldende fald og frakturer for patienter behandlet med den beskrivende plejemodel, knoglesundhedstjenestemodel eller skadesforebyggende servicemodel med patienter behandlet i 100 matchede samtidige kontrol-SNF'er, identificeret gennem langtidsplejen Datakooperativ. Der vil ikke blive indsamlet nye data til dette formål.

I implementeringsevalueringsmålet vil vi identificere faciliteters egenskaber forbundet med høje niveauer af interventionsimplementering. Dette mål vil kræve indsamling af undersøgelser fra facilitetsledelsen.