Prevenção de lesões em instalações de enfermagem qualificadas por meio da otimização de medicamentos (PRISM)

Após a hospitalização por fratura, aproximadamente 60% dos idosos recebem cuidados pós-agudos em Instalações de Enfermagem Qualificadas (SNFs), mas menos de 20% desses indivíduos recebem otimização de medicação, que é um cuidado baseado em evidências conhecido por prevenir quedas, fraturas e lesões adicionais. e mortalidade. Portanto, há uma oportunidade de melhorar substancialmente os cuidados e os resultados dos pacientes neste ambiente. O objetivo deste estudo é determinar a eficácia comparativa de um modelo de cuidados de prescrição projetado para prescrever medicamentos relacionados a quedas (FRIDs), um modelo de serviço de saúde óssea projetado para fornecer avaliação e gerenciamento de osteoporose, ou um modelo de serviço de prevenção de lesões que oferece ambos os serviços. Todos os modelos de atendimento serão prestados remotamente aos pacientes no SNF e após a transição para casa por uma enfermeira consultora pós-fratura apoiada por uma equipe interprofissional. O resultado primário são as quedas prejudiciais, com os resultados secundários medindo como o processo de cuidado é alterado e capturando os resultados relatados pelos pacientes e valorizados pelas partes interessadas.

Nossos objetivos específicos são:

1. Conduza um ensaio cruzado randomizado em pacientes com fratura comparando a eficácia do modelo de cuidados de prescrição, modelo de serviço de saúde óssea ou modelo de serviço de prevenção de lesões em 42 SNFs, com cada SNF recebendo 6 meses de cada intervenção em sequência aleatória. Testaremos diferenças clinicamente importantes em resultados centrados no paciente (pesquisa de convivência com medicamentos, escala de depressão PHQ-8, escalas de ansiedade, sono e dor) em 90 dias e medidas de implementação, prescrições de osteoporose, carga de medicamentos) no momento da alta.
2. Compare a eficácia do modelo de cuidados de prescrição, modelo de serviço de saúde óssea ou modelo de serviço de prevenção de lesões em quedas e fraturas com lesões subsequentes para pacientes tratados dentro dos 42 SNFs randomizados com aqueles em 100 SNFs de controle simultâneos correspondentes. Usaremos dados do Instituto Nacional de Cooperativa de Dados de Cuidados de Longo Prazo financiado pelo Envelhecimento, que inclui reivindicações de Conjunto Mínimo de Dados (MDS), Registro Eletrônico de Saúde (EHR) e Medicare (CMS). Para resolver dilemas de decisão, examinaremos as diferenças na eficácia pela expectativa de vida estimada na linha de base e pelo status cognitivo.
3. Identifique as características do SNF associadas a medidas de implementação eficaz do modelo. Nossa hipótese é que os fatores organizacionais capturados pelas respostas do pessoal do SNF a pesquisas que capturam a prontidão organizacional para a mudança explicarão a variação adicional nas medidas de implementação além dos fatores conhecidos por estarem associados à qualidade do atendimento (taxas de rotatividade de pessoal, para status de lucro, região, combinação de casos e proporção de pacientes de grupos minoritários raciais e étnicos).

Desenho do estudo: No objetivo de eficácia comparativa (objetivo 1), conduziremos um ensaio pragmático, cruzado e randomizado em cluster em 42 SNFs comparando a eficácia de um modelo de serviço de saúde óssea, um modelo de cuidados de prescrição ou um modelo de serviço de prevenção de lesões, todos entregues remotamente por uma enfermeira consultora pós-fratura apoiada por uma equipe interprofissional. Cada SNF receberá 6 meses de cada modelo de atendimento em sequência aleatória. Todos os pacientes com fratura osteoporótica (OP) internados no SNF dentro do período de intervenção receberão o modelo de atendimento completo designado, mesmo que sua permanência no SNF se estenda até o próximo período de intervenção. A utilização de medicamentos (medida usando dados de EHR) será avaliada na alta e 90 dias após a data de admissão do SNF, e os resultados relatados pelo paciente (PROs) (medidos por meio de pesquisa) serão avaliados 90 dias após a data de admissão do SNF, independentemente de terem alta casa ou permanecer no SNF. Seremos, portanto, capazes de comparar a eficácia dos modelos em PROs importantes, taxas de tratamento da osteoporose e carga de medicamentos FRID. Os pacientes serão acompanhados quanto a quedas e fraturas prejudiciais usando dados administrativos e autorrelato durante ligações de consultores de enfermagem pós-fratura até o final do período de estudo (até 3 anos, média de 2 anos) com censura no momento da morte.

No Objetivo de Eficácia Geral, compararemos as taxas de quedas e fraturas com lesões para pacientes tratados com o Modelo de Cuidados de Prescrição, Modelo de Serviço de Saúde Óssea ou Modelo de Serviço de Prevenção de Lesões com pacientes tratados em 100 SNFs de controle simultâneos correspondentes, identificados por meio do Cuidado de Longo Prazo Cooperativa de Dados. Não serão recolhidos novos dados para este fim.

No Objectivo da Avaliação da Implementação, identificaremos as características das instalações associadas a elevados níveis de implementação da intervenção. Este objectivo exigirá a recolha de inquéritos por parte da liderança das instalações.