Sérülések megelőzése a szakképzett ápoló létesítményekben a gyógyszerek optimalizálásával (PRISM)

A csonttörés miatti kórházi kezelést követően az idősebb felnőttek körülbelül 60%-a részesül utóakut ellátásban szakképzett ápolóintézetekben (SNF), de ezeknek az egyéneknek kevesebb mint 20%-a részesül gyógyszeroptimalizálásban, amely bizonyítékokon alapuló ellátás, amelyről ismert, hogy megelőzi a további sérüléses eséseket és töréseket. és a halandóság. Ezért ebben a környezetben lehetőség nyílik az ellátás és a betegek eredményeinek jelentős javítására. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza az eséssel kapcsolatos gyógyszerek (FRID) leírására tervezett Leíró Care Model, a csontritkulás értékelését és kezelését biztosító Bone Heath Service Model vagy a mindkét szolgáltatást kínáló sérülésmegelőzési szolgáltatási modell összehasonlító hatékonyságát. Az összes gondozási modellt távolról eljuttatják a betegeknek az SNF-ben, majd miután hazatértek, egy törés utáni ápolónői tanácsadó, egy szakmaközi csapat támogatásával. Az elsődleges eredmény a káros esések, a másodlagos eredmények pedig azt mérik, hogyan változott az ellátás folyamata, és rögzítik a betegek által az érintettek által értékelt eredményeket.

Konkrét céljaink a következők:

1. Végezzen randomizált klaszter-crossover vizsgálatot töréses betegeken, összehasonlítva a Leíró Care Model, Bone Health Service Model vagy Injury Prevention Service Model hatékonyságát 42 SNF-ben, ahol minden egyes SNF 6 hónapot kap minden beavatkozásból véletlenszerű sorrendben. Teszteljük a klinikailag fontos különbségeket a betegközpontú kimenetelekben (gyógyszerekkel való együttélés felmérése, PHQ-8 depresszió skála, szorongás, alvás és fájdalom skála) 90 napon belül, és végrehajtjuk a csontritkulás receptjét, a gyógyszerterhelést) a hazabocsátáskor.
2. Hasonlítsa össze a Leíró Care Model, Bone Health Service Model vagy Injury Prevention Service Model hatékonyságát a 42 randomizált SNF-ben kezelt betegek későbbi sérüléses esésénél és töréseinél a 100 egyező kontroll SNF esetében. A National Institute on Aging-Funded Long-Term Care Data Cooperative adatait fogjuk felhasználni, amelyek magukban foglalják a minimális adatkészletet (MDS), az elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EHR) és a Medicare (CMS) követeléseket. A döntési dilemmák kezelése érdekében megvizsgáljuk a hatékonyságbeli különbségeket a kiindulási becsült várható élettartam és a kognitív állapot alapján.
3. Azonosítsa az SNF-jellemzőket, amelyek a modell hatékony megvalósításának intézkedéseihez kapcsolódnak. Feltételezzük, hogy a szervezeti tényezők, amelyeket az SNF munkatársai a változásokra való szervezeti készséget rögzítő felmérésekre adott válaszaiban rögzítettek, további eltéréseket magyaráznak a végrehajtási intézkedésekben azokon a tényezőkön túl, amelyekről ismert, hogy az ellátás minőségével kapcsolatosak (a személyzet fluktuációja, a profit-státusz, régió, esetösszetétel és arány). faji és etnikai kisebbségi csoportokhoz tartozó betegek).

Tanulmánytervezés: Az Összehasonlító hatékonysági cél (1. cél) keretében egy pragmatikus, klaszteres, randomizált, keresztezett vizsgálatot fogunk végezni 42 SNF-ben, összehasonlítva egy csontegészségügyi szolgáltatási modell, egy leíró gondozási modell vagy egy sérülésmegelőzési szolgáltatási modell hatékonyságát. távolról egy törés utáni nővér tanácsadóval, egy interprofesszionális csapat támogatásával. Minden SNF 6 hónapot kap minden egyes gondozási modellből véletlenszerű sorrendben. A beavatkozási időn belül az SNF-be felvett összes osteoporoticus (OP) töréses beteg megkapja a teljes kijelölt ellátási modellt, még akkor is, ha az SNF-ben való tartózkodása a következő beavatkozási időszakra is kiterjed. A gyógyszerfelhasználást (az EHR adatokkal mérve) a hazabocsátáskor és az SNF felvételi dátuma után 90 nappal, a betegek által jelentett eredményeket (PRO-k) (felméréssel mérve) pedig az SNF felvételi dátuma után 90 nappal értékelik, függetlenül attól, hogy kiürültek-e. otthon vagy az SNF-ben marad. Így össze tudjuk majd hasonlítani a modellek hatékonyságát a fontos PRO-k, a csontritkulás kezelési arányai és a FRID gyógyszerterhelés tekintetében. A betegeket a törés utáni nővérkonzultáns hívások során adminisztratív adatok és önbevallás alapján követik a sérüléses esések és törések miatt a vizsgálati időszak végéig (maximum 3 év, átlagosan 2 év) a halálozási cenzúra.

Az általános hatékonysági célban összehasonlítjuk a káros esések és törések arányát a Leíró gondozási modellel, a csontegészségügyi szolgáltatási modellel vagy a sérülésmegelőző szolgáltatási modellel kezelt betegeknél a 100 megfelelő egyidejű kontroll SNF-ben kezelt betegekkel, amelyeket a Long Term Care azonosított. Adatszövetkezet. E célból nem gyűjtenek új adatokat.

A végrehajtás értékelési céljában azonosítani fogjuk a létesítmény jellemzőit, amelyek a beavatkozás magas szintjéhez kapcsolódnak. Ez a cél felméréseket igényel a létesítmény vezetőitől.