Prevención de lesiones en centros de enfermería especializada mediante la optimización de medicamentos (PRISM)

Después de la hospitalización por fractura, aproximadamente el 60 % de los adultos mayores reciben atención posaguda en centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés), pero menos del 20 % de estas personas reciben optimización de la medicación, que es una atención basada en evidencia que se sabe que previene caídas y fracturas perjudiciales adicionales. y mortalidad. Por lo tanto, existe una oportunidad de mejorar sustancialmente la atención y los resultados de los pacientes en este entorno. El propósito de este estudio es determinar la eficacia comparativa de un modelo de atención de deprescripción diseñado para deprescribir medicamentos relacionados con caídas (FRID), un modelo de servicio de salud ósea diseñado para proporcionar evaluación y manejo de la osteoporosis, o un modelo de servicio de prevención de lesiones que ofrece ambos servicios. Todos los modelos de atención se brindarán de forma remota a los pacientes en el SNF y después de su transición a casa por una enfermera consultora posfractura con el apoyo de un equipo interprofesional. El resultado primario son las caídas perjudiciales, y los resultados secundarios miden cómo se cambia el proceso de atención y capturan los resultados informados por los pacientes y valorados por las partes interesadas.

Nuestros objetivos específicos son:

1. Realizar un ensayo cruzado grupal aleatorio en pacientes con fracturas que compare la eficacia del modelo de atención desprescriptiva, el modelo de servicio de salud ósea o el modelo de servicio de prevención de lesiones en 42 SNF, recibiendo cada SNF 6 meses de cada intervención en secuencia aleatoria. Probaremos diferencias clínicamente importantes en los resultados centrados en el paciente (encuesta de vida con medicamentos, escala de depresión PHQ-8, escalas de ansiedad, sueño y dolor) a los 90 días y medidas de implementación, prescripciones para la osteoporosis, carga de medicamentos) en el momento del alta.
2. Compare la efectividad del modelo de atención de prescripción, el modelo de servicio de salud ósea o el modelo de servicio de prevención de lesiones en caídas y fracturas perjudiciales posteriores para pacientes tratados dentro de los 42 SNF aleatorizados con los de 100 SNF de control simultáneos emparejados. Utilizaremos datos de la Cooperativa de datos de atención a largo plazo financiada por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, que incluye el conjunto mínimo de datos (MDS), el registro médico electrónico (EHR) y las reclamaciones de Medicare (CMS). Para abordar los dilemas de toma de decisiones, examinaremos las diferencias en eficacia según la esperanza de vida estimada inicial y el estado cognitivo.
3. Identificar las características del SNF asociadas con medidas de implementación efectiva del modelo. Nuestra hipótesis es que los factores organizacionales capturados por las respuestas del personal del SNF a las encuestas que capturan la preparación organizacional para el cambio explicarán la variación adicional en las medidas de implementación más allá de los factores que se sabe que están asociados con la calidad de la atención (tasas de rotación de personal, por estado de ganancias, región, combinación de casos y proporción). de pacientes de grupos raciales y étnicos minoritarios).

Diseño del estudio: en el objetivo de eficacia comparativa (objetivo 1), realizaremos un ensayo cruzado, aleatorizado por conglomerados y pragmático en 42 SNF que comparen la eficacia de un modelo de servicio de salud ósea, un modelo de atención de deprescripción o un modelo de servicio de prevención de lesiones, todos entregados de forma remota por una enfermera consultora posfractura con el apoyo de un equipo interprofesional. Cada SNF recibirá 6 meses de cada modelo de atención en secuencia aleatoria. Todos los pacientes con fractura osteoporótica (OP) admitidos en el SNF dentro del período de intervención recibirán el modelo de atención designado completo, incluso si su estadía en el SNF se extiende hasta el siguiente período de intervención. La utilización de medicamentos (medida utilizando datos de EHR) se evaluará en el momento del alta y 90 días después de la fecha de admisión al SNF, y los resultados informados por el paciente (PRO) (medidos mediante encuesta) se evaluarán 90 días después de la fecha de admisión al SNF, independientemente de si han sido dados de alta. casa o permanecer en el SNF. Por lo tanto, podremos comparar la eficacia de los modelos en importantes PRO, tasas de tratamiento de la osteoporosis y carga de medicación FRID. Se realizará un seguimiento de los pacientes para detectar caídas y fracturas perjudiciales utilizando datos administrativos y autoinforme durante las llamadas a consultores de enfermería posteriores a la fractura hasta el final del período de estudio (hasta 3 años, media 2 años) censurando en el momento de la muerte.

En el objetivo de eficacia general, compararemos las tasas de caídas y fracturas perjudiciales para pacientes tratados con el modelo de atención de deprescripción, el modelo de servicio de salud ósea o el modelo de servicio de prevención de lesiones con pacientes tratados en 100 SNF de control simultáneo emparejados, identificados a través del programa de atención a largo plazo. Cooperativa de datos. No se recopilarán nuevos datos para este fin.

En el objetivo de evaluación de la implementación, identificaremos las características de las instalaciones asociadas con altos niveles de implementación de la intervención. Este objetivo requerirá la recopilación de encuestas por parte de los líderes de las instalaciones.