Zapobieganie urazom w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej poprzez optymalizację leków (PRISM)

Po hospitalizacji z powodu złamań około 60% osób starszych otrzymuje opiekę po ostrych stanach w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej (SNF), ale mniej niż 20% tych osób otrzymuje optymalizację leczenia, czyli opiekę opartą na dowodach, o której wiadomo, że zapobiega dodatkowym urazowym upadkom i złamaniom i śmiertelność. Istnieje zatem możliwość znacznej poprawy opieki i wyników pacjentów w tej placówce. Celem tego badania jest określenie porównawczej skuteczności modelu opieki depresyjnej zaprojektowanego do przepisywania leków związanych z upadkiem (FRID), modelu usług w zakresie zdrowia kości zaprojektowanego w celu zapewnienia oceny i leczenia osteoporozy lub modelu usług zapobiegania urazom oferującego obie usługi. Wszystkie modele opieki będą świadczone zdalnie pacjentom w SNF, a po ich powrocie do domu przez pielęgniarkę-konsultanta po złamaniu, wspieraną przez międzybranżowy zespół. Podstawowym rezultatem są upadki z urazami, a drugorzędnymi wynikami jest pomiar zmian w procesie opieki i uwzględnienie wyników zgłaszanych przez pacjentów, cenionych przez zainteresowane strony.

Nasze szczegółowe cele to:

1. Przeprowadzić randomizowane badanie krzyżowe klastrów u pacjentów ze złamaniami, porównujące skuteczność modelu opieki depresyjnej, modelu usług w zakresie zdrowia kości lub modelu usług zapobiegania urazom w 42 SNF, przy czym każdy SNF otrzymywał 6 miesięcy każdej interwencji w losowej kolejności. Przetestujemy klinicznie istotne różnice w wynikach skupionych na pacjencie (ankieta dotycząca życia z lekami, skala depresji PHQ-8, skala lęku, snu i bólu) po 90 dniach oraz środki wdrożeniowe dotyczące recept na osteoporozę, obciążenie lekami) w momencie wypisu.
2. Porównaj skuteczność modelu opieki depresyjnej, modelu opieki zdrowotnej kości lub modelu usług zapobiegania urazom w przypadku kolejnych urazów i złamań u pacjentów leczonych w ramach 42 randomizowanych SNF z pacjentami w 100 dopasowanych, równoczesnych kontrolnych SNF. Wykorzystamy dane z finansowanej przez Narodowy Instytut ds. Starzenia się spółdzielni danych na temat opieki długoterminowej, które obejmują minimalny zestaw danych (MDS), elektroniczną dokumentację medyczną (EHR) i wnioski Medicare (CMS). Aby rozwiązać dylematy decyzyjne, zbadamy różnice w skuteczności na podstawie wyjściowej szacowanej oczekiwanej długości życia i stanu poznawczego.
3. Zidentyfikuj cechy SNF powiązane z miarami skutecznej implementacji modelu. Stawiamy hipotezę, że czynniki organizacyjne uwzględnione w odpowiedziach personelu SNF na ankiety określające gotowość organizacji do zmian wyjaśnią dodatkowe rozbieżności we wdrażaniu środków poza czynnikami, o których wiadomo, że są powiązane z jakością opieki (wskaźniki rotacji personelu, status zysków, region, różnorodność przypadków i proporcja pacjentów z mniejszości rasowych i etnicznych).

Projekt badania: W ramach celu „Porównawcza skuteczność” (Cel 1) przeprowadzimy pragmatyczne, randomizowane, klastrowe badanie krzyżowe w 42 SNF, porównujące skuteczność modelu usług w zakresie zdrowia kości, modelu opieki polegającej na wypisywania recept lub modelu usług zapobiegania urazom, wszystkie dostarczone zdalnie przez pielęgniarkę-konsultanta po złamaniu, wspieraną przez międzybranżowy zespół. Każdy SNF otrzyma 6 miesięcy każdego modelu opieki w losowej kolejności. Wszyscy pacjenci ze złamaniem osteoporotycznym (OP) przyjęci do SNF w okresie interwencji otrzymają pełny model opieki, nawet jeśli ich pobyt w SNF przedłuży się do kolejnego okresu interwencji. Zużycie leku (mierzone na podstawie danych EHR) zostanie ocenione przy wypisie i 90 dni po dacie przyjęcia do SNF, a wyniki zgłaszane przez pacjenta (PRO) (mierzone za pomocą ankiety) zostaną ocenione po 90 dniach od daty przyjęcia do SNF, niezależnie od tego, czy pacjent został wypisany ze szpitala do domu lub pozostać w SNF. Będziemy zatem mogli porównać skuteczność modeli w zakresie ważnych PRO, wskaźników leczenia osteoporozy i obciążenia lekami FRID. Pacjenci będą obserwowani pod kątem urazowych upadków i złamań, korzystając z danych administracyjnych i samoopisów podczas rozmów telefonicznych z pielęgniarką po złamaniu, aż do końca okresu badania (do 3 lat, średnio 2 lata), cenzurując w przypadku śmierci.

W ramach celu „Ogólna skuteczność” porównamy częstość występowania szkodliwych upadków i złamań u pacjentów leczonych w ramach modelu opieki depresyjnej, modelu usług w zakresie zdrowia kości lub modelu usług zapobiegania urazom z pacjentami leczonymi w 100 dopasowanych, równoczesnych kontrolnych SNF, zidentyfikowanych w ramach opieki długoterminowej Spółdzielnia Danych. W tym celu nie będą zbierane żadne nowe dane.

W Celu Ewaluacji Wdrożenia zidentyfikujemy cechy obiektu związane z wysokim poziomem realizacji interwencji. Cel ten będzie wymagał zebrania ankiet od kierownictwa placówki.