腹腔镜阴道直肠固定术（改良前直肠固定术）后的复发和肠道功能

患者和方法

患者 2002 年至 2008 年期间，有排便梗阻 (=OD) 症状并诊断为多发性后盆腔器官脱垂 (=PPOP)（方案如下）的转诊患者被考虑纳入本研究。 超过一种缺陷（直肠内部或外部脱垂、肠膨出 (EC) 或直肠膨出 (RC)）被称为多发性 PPOP。 通过临床检查、排粪造影和评估肠道功能和肠道相关生活质量（QoL）的问卷对患者进行评估。 对保守治疗（饮食建议、口服填充剂、直肠灌肠和/或生物反馈）没有反应的患者被纳入该研究。

在结合排粪造影（见下文）和测压法进行评估后，排除无异症患者。

手术过程用 Verres 针建立气腹。 两个 12 毫米套管针放置在脐部联合上方 2 厘米处。 将两个 5 毫米套管针放置在左右髂窝中。 该手术从暴露海角的切口开始，该切口沿着右侧腹膜反折继续向下（图 9）。 采用有限的海角解剖和浅单侧切口以避免损伤上腹下丛和腹下神经。 直肠阴道腔向下打开至骨盆底，暴露骨盆底肌肉。 将 T 形 Vypro-mesh 插入直肠阴道间隙，并用不可吸收的缝合线 (EthibondR) 缝合到阴道侧面的骨盆底肌肉和远端阴道。 另外两根缝合线将网状物固定在骶韧带上，封闭直肠阴道空间并抬高道格拉斯袋。 使用U形钉将网状物固定在岬上，并将直肠系膜固定在网状物上，以防止直肠套叠。 用可吸收缝线缝合腹膜缺损。

肠功能问卷使用林雪平肠功能问卷(LBQ)评估症状负荷。 它是一种定量肠道功能问卷，评估四个领域：大便失禁、便秘、OD 和肠道相关的生活质量。 症状负荷分为四个级别。 纵向分析使用了与每一类 OD、失禁和生活质量最相关的问题。

排粪造影

使用普通 X 射线进行排粪造影，并在患者休息时和用力时将患者放在马桶上记录照片/胶片。 准备工作包括口腔、直肠和阴道造影剂。 两名高级放射科医生对调查进行了检查，并使用以下方案进行评估：

直肠脱垂牛津分级系统 1-5，适用于肠套叠和外脱垂。

肠膨出 1 级 EC 到达子宫颈下方，但未达到阴道长度一半的远端。 2 级 EC 达到阴道长度一半以下，但不低于括约肌平面。

3 级 EC 突出于括约肌平面下方并超出肛管。

直肠膨出 超出括约肌和直肠之间的假想线深度超过或等于 2 厘米的突出物。

Anismus 在直肠造影剂排出过程中，由于解剖原因而无法打开肛管。 无论是否存在肛门直肠角的体征，都单独评估耻骨直肠功能。

随访时使用以下方案：

3 个月：记录术中和术后并发症。 查阅病历并到门诊就诊。

12个月：

1. 由一名外科医生和一名妇科医生进行临床检查
2. 排粪造影
3. 肠功能问卷（LBQ）

由于由于技术故障和/或患者相关因素，排粪造影评估并不总是可用，因此根据临床检查的可靠性调整评估方案。 EC 和内脱垂 (IRP) 的临床评估既困难又不可靠。 然而，RC (> 2cm) 的临床评估被认为是可靠的。 因此，临床评估被认为足以评估直肠膨出，但不足以评估肠膨出或内脱垂。

使用以下协议：

直肠脱垂和 RC：临床评估和排粪造影。 如果排粪造影无法评估，临床评估就足够了。

IRP 和 EC：临床评估和排粪造影。 如果排粪造影无法评估，则认为临床评估不充分。

长期：

2020年，LBQ被发送给所有存活且随访至少10年的患者；通过电话联系没有回应的患者。 中位随访时间为 16 年（10-18 年）