Recidiv og tarmfunktion efter laparoskopisk vaginorektopexi, en modificeret anterior rektopeksi

Patienter og metoder

Patienter Fra 2002 til 2008 blev henviste patienter med symptomer på obstrueret afføring (=OD) og diagnosticeret med multipel posterior bækkenorganprolaps (=PPOP) (protokol nedenfor) overvejet at inkludere i undersøgelsen. Mere end én defekt (intern- eller ekstern rektal prolaps, Enterocele (EC) eller Rectocele (RC)) blev betegnet som multiple PPOP. Patienterne blev evalueret med klinisk undersøgelse, defekografi og et spørgeskema, der evaluerede tarmfunktion og tarmrelateret livskvalitet (QoL). Patienter, der ikke reagerede på konservativ behandling (diætråd, orale fyldstoffer, rektale lavementer og/eller bio-feedback), blev tilbudt inklusion i undersøgelsen.

Patienter med anismus blev udelukket efter evaluering med en kombination af defekografi (se nedenfor) og manometri.

Kirurgisk procedure Pneumoperitoneum blev etableret med Verres nål. To 12 mm trokarer placeres ved navlen og to cm over symfysen. To 5 mm trokarer placeres i højre og venstre iliaca fossa. Proceduren starter med et snit, der blotlægger forbjerget, som fortsætter ned langs den højre peritoneale refleksion (fig. 9). En begrænset dissektion af forbjerget og et lavvandet unilateralt snit blev anvendt for at undgå beskadigelse af den superior hypogastriske plexus og de hypogastriske nerver. Det rektovaginale rum blev åbnet ned til bækkenbunden, hvilket blottede bækkenbundsmusklerne. Et T-formet Vypro-mesh blev indsat i det rektovaginale rum og sutureret til bækkenbundsmusklerne lateralt for vagina og til den distale vagina med en ikke-absorberbar sutur (EthibondR,). To yderligere suturer fikserede nettet til de sacrouterine ledbånd, lukkede det rektovaginale rum og hævede Douglas-posen. Hæfteklammer blev brugt til at forankre nettet til forbjerget samt mesorectum til nettet, hvilket forhindrede rektal intussusception. Peritonealdefekten blev lukket med en løbende, absorberbar sutur.

Bowel Function Questionnaire Symptombelastningen blev evalueret med Linkoping Bowel Function Questionnaire (LBQ). Det er et kvantitativt tarmfunktionsspørgeskema, der evaluerer fire domæner: fækal inkontinens, obstipation, OD og tarmrelateret livskvalitet. Symptombelastning er klassificeret i fire niveauer. Spørgsmål, der anses for mest relevante for hver kategori af OD, inkontinens og QoL, blev brugt til de longitudinelle analyser.

Defekografi

Defekografien brugte almindelig røntgen og billeder/film blev optaget i hvile og under belastning med patienten placeret på en toiletstol. Forberedelserne omfattede oral, rektal og vaginal kontrast. Undersøgelsen af ​​undersøgelsen blev foretaget af to seniorradiologer, og følgende protokol blev brugt til evaluering:

Rektal prolaps Oxford karaktersystem 1-5 for intususception og ekstern prolaps.

Enterocele Grade1 EC når under livmoderhalsen, men ikke distalt til halvdelen af ​​vaginallængden. Grad 2 EC når under halvdelen af ​​vaginallængden, men ikke under lukkemuskelplanet.

Grad 3 EC stikker ud under lukkemuskelplanet og ud af analkanalen.

Rectocele Et fremspring ud over den imaginære linje mellem sphincter og rectum over eller lig med 2 cm i dybden.

Anismus Manglende evne til at åbne analkanalen under evakuering af rektal kontrast uden en anatomisk årsag. Den puborektale funktion vurderes separat uanset tegn på anismus med vurdering af anorektal vinkel.

Følgende protokol blev brugt ved opfølgningsbesøg:

3 måneder: Registrering af per -og postoperative komplikationer. Gennemgang af journal og besøg i ambulatoriet.

12 måneder:

1. Klinisk undersøgelse af en kirurg og en gynækolog
2. Defekografi
3. Tarmfunktionsspørgeskema (LBQ)

Da defekografisk evaluering ikke altid var tilgængelig på grund af teknisk fejl og/eller patientrelaterede faktorer, blev evalueringsprotokollen justeret i henhold til pålideligheden af ​​den kliniske undersøgelse. Klinisk evaluering af EC og intern prolaps (IRP) er vanskelig og upålidelig. Imidlertid anses klinisk evaluering af RC (> 2 cm) for at være pålidelig. Derfor blev klinisk evaluering anset for tilstrækkelig til evaluering af rectocele, men ikke for enterocele eller intern prolaps.

Følgende protokol blev brugt:

Rektal prolaps og RC: Klinisk evaluering og defekografi. Hvis defekografi ikke var evaluerbar, blev klinisk evaluering anset for tilstrækkelig.

IRP og EC: Klinisk evaluering og defekografi. Hvis defekografi ikke var evaluerbar, blev den kliniske evaluering anset for utilstrækkelig.

Langsigtet:

I løbet af 2020 blev LBQ sendt til alle patienter, der var i live, og opnåede minimum 10 års opfølgning; patienter, der ikke reagerede, blev kontaktet telefonisk. Median opfølgning var 16 år (10-18 år)